Артериальная гипертензия: этиология и патогенез, клиника, диагностика и дифференциальная диагностика, лечениеСтраница 45
ü Гипертоническая энцефалопатия;
ü Отёк ГМ (головная боль, спутанность сознания, выраженная тошнота и рвота, судороги, кома);
ü Острое нарушение мозгового кровообращения с появлением очаговых неврологических симптомов;
ü Эклапсия;
ü Развитие сердечной недостаточности (пульс частый, тоны глухие, в нижних отделах лёгких начинают выслушиваться не звонкие застойные хрипы – приступ сердечной астмы, в тяжёлых случаях – отёк лёгких);
ü Развитие приступа стенокардии или ОИМ;
ü Расслаивающая аневризма аорты (основной симптом – жесточайшая боль в груди, иногда волнообразная, иррадиирующая в спину и нередко в подложечную область с развитием в типичных случаях картины шока; в зависимости от локализации расслаивания возможны нарушения кровообращения в бассейне основных брыжеечных сосудов с развитием кишечной непроходимости; аортальная недостаточность; тампонада перикарда; ишемия головного и спинного мозга; конечностей);
Основные направления терапии
Терапия преследует следующие цели:
- Постепенное снижение АД на 20-25% по сравнению с исходным при лечении неосложненного ГК;
- Быстрое снижение АД на 20-30% по сравнению с исходным при лечении осложненного ГК с целью профилактики развития необратимых изменений со стороны сердца, мозга и смерти пациента; коррекция уже развившихся осложнений.
|
Неосложненный криз | |
|
Гиперкинетический вариант |
Гипокинетический вариант |
|
ü Пропранолол 10-20 мг сублингвально (НД-первые минуты/Max-30 мин) |
ü Нифедипин 10-20 мг сублингвально, при отсутствии эффекта повторяют через 30 минут; ü Каптоприл 25-50 мг сублингвально |
|
Осложненный криз | |
|
Обострение ИБС, застойная сердечная недостаточность |
Эналаприлат внутривенно струйно в течение 5 минут в дозе 0,625-1,25 мг; квинаприлат в дозе 2,5-5 мг. Начало действия соответственно через 15 и 30-60 минут, продолжительность 6 и 12 часов. |
|
Выраженная неврологическая симптоматика с угрозой развития ОНМК |
ü Дибазол (5-10 мл 0,5% раствора). Эффект развивается через 10-15 минут и сохраняется 1-2 ч. ü Сульфат магния 5-10 мл 20 или 25% раствора внутривенно струйно медленно в течение 5-7 минут. ü Аминофиллин 10 мл 2,4% раствора внутривенно струйно или капельно. |
|
Острая левожелудочковая недостаточность, ХПН |
ü Фуросемид внутривенно 2-6 мл или сублингвально по 40 мг. При признаках мозговой симптоматики применение диуретиков не показано. |
|
Инфаркт миокарда, тяжёлая стенокардия, острая левожелудочковая недостаточность без признаков нарушения мозгового кровообращения |
ü Внутривенно капельно нитраты (нитроглицерин или изособрида динитрат внутривенно капельно со скоростью 0,5-10 мг/кг/мин) |
|
Расслаивающая аневризма аорты |
ü Натрий нитропруссид или нитраты. |
|
Криз при феохромоцитоме |
ü Фентоламин 5 мг сухого препарата растворяют в 1 мл воды для инъекций и вводят внутривенно (первоначальный болюс 0,5-1 мг для оценки чувствительности к препарату). Повторное введение той же дозы каждые 5 минут до снижения АД. |
Ошибки терапии ГК
Ø Использование клонидина – плохая предсказуемость эффекта, развитие побочных эффектов – сухость в рту, сонливость, коллапсы.