Артериальная гипертензия: этиология и патогенез, клиника, диагностика и дифференциальная диагностика, лечениеСтраница 32
Небиволол является конкурентным и избирательным ингибитором b1-АР, одновременно оказывая мягкое сосудорасширяющее действие за счёт модуляции высвобождения ЭФР. Препарат урежает ЧСС и снижает АД как в состоянии покоя, так и при физической нагрузке, снижает периферическое сопротивление, улучшает диастолическую функцию и повышает фракцию выброса левого желудочка. У пациентов с сопутствующей стенокардией оказывает выраженный антиангинальный эффект. Назначается в дозе 5 мг/сут.
Блокаторы медленных кальциевых каналов (антагонисты кальция)
Все группы БКК являются эффективными и хорошо переносимыми антигипертензивными средствами. Для регулярного лечения предпочтение следует отдавать длительно действующим препаратам. Не рекомендуется широкое использование короткодействующего нифедипина, особенно в дозе 40 мг и выше в сутки, так как он может вызывать ишемические осложнения (повышается смертность у больных, перенесших инфаркт миокарда).
БКК являются препаратами выбора у больных со стабильной стенокардией и пожилых пациентов. Исследование SystEur продемонстрировало способность дигидропиридинов длительного действия предупреждать развитие инсульта у пожилых больных с ИСАГ.
Верапамил и дилтиазем противопоказаны при нарушениях проводимости и сердечной недостаточности.
Классификация по химическому составу
- Фенилалкиламины: верапамил (финоптин, изоптин);
- Дигидропиридины: нифедипин (коринфар, кордафен, адалат, фенигидин), нитрендипин (байпресс), никардипин (баризин), нисолдипин, фелодипин (плендил), исрадипин (ломир);
- Бензотиазепины: дилтиазем (дилзем, кардил);
- Пиперазины: лидофлазин, циннаризин, флюнаризин.
Классификация БКК (T. Toko-Oka, W. G. Nayer, 1995)
Группа |
I поколение |
II поколение |
III поколение | |
A |
Б | |||
Дигидропиридины |
Нифедипин |
Нифедипин SR/GITS Фелодипин ER Никардипин SR |
Бендипин Фелодипин Никардипин Исрадипин Макидипин Нилвадипин Нимодипин Нисолдипин |
Амлодипин (амлор, норваск) |
Бензотиазепины |
Дилтиазем (кардил, дилзем) |
Дилтиазем SR | ||
Фенилалкиламины |
Верапамил (изоптин, финоптин) |
Верапамил SR |
SR – sustained release; GITS – gastro intestinal therapeitic system; ER – extened relaese
Свойства БКК:
- Снижают повышенное периферическое сосудистое сопротивление;
- Мало влияют на нормальное АД;
- Не дают серьёзных побочных эффектов;
- Не изменяют липопротеидный профиль крови;
- Оказывают вазопротективное действие;
- Вызывают регресс гипертрофии левого желудочка;
- Благоприятно влияют на почечный кровоток;
- Предупреждают развитие атеросклероза сосудов;
- Не вызывают ортостатической гипотензии.
Побочные эффекты БКК:
Ø Вазодилятация, характеризующаяся головной болью, покраснением кожи лица, сердцебиением, периферическими отёками;
Ø Отрицательное инотропное действие, усугубление сердечной недостаточности;