Артериальная гипертензия: этиология и патогенез, клиника, диагностика и дифференциальная диагностика, лечение

Страница 15

ü Измерение роста, веса, расчёт индекса массы тела; измерение окружности талии и бёдер, расчет отношения талия/берда;

ü Исследование глазного дна для установления степени гипертензивной ретинопатии;

ü Исследование сердечно-сосудистой системы: размеры сердца, изменение тонов, наличие шумов; признаки сердечной недостаточности; патология сонных, почечных и периферических артерий, коарктация аорты;

ü Исследование лёгких (хрипы, признаки бронхоспазма);

ü Исследование брюшной полости (сосудистые шумы, увеличение почек, патологическая пульсация аорты);

ü Исследование пульсации периферических артерий и наличия отёков на нижних конечностях;

ü Исследование нервной системы для уточнения наличия цереброваскулярной патологии.

Обязательные исследования, которые следует производить до начала лечения с целью выявления поражения органов-мишеней и факторов риска:

ü Анализ мочи;

ü Развёрнутый общий анализ крови;

ü Биохимический анализ крови (калий, натрий, креатинин, глюкоза, холестерин общий и ЛПВП);

ü ЭКГ в 12-ти отведениях;

Специальные исследования проводят в тех случаях, когда их результаты могут повлиять на тактику лечения данного пациента:

ü Расширенный биохимический анализ крови с определением холестерина ЛПНП, ТАГ, мочевой кислоты, кальция, гликозилированного гемоглобина;

ü Определение клиренса креатинина;

ü Активность ренина плазмы, уровни альдостерона, ТТГ, Т4;

ü Исследование суточной мочи (микроальбуминурия, суточная протеинурия, экскреция катехоламинов с мочой);

ü ЭхоКГ для оценки гипертрофии левого желудочка, состояния систолической и диастолической функции;

ü Эхография артерий;

ü УЗИ почек;

ü Суточное мониторирование АД;

ü Ангиография;

ü Компьютерная томография.

Использование специальных методов исследования для установления причины повышения АД показано в следующих случаях:

ü Возраст, анамнез, результаты физического исследования и обычных лабораторных тестов, тяжесть гипертензии не исключают её вторичных характер;

ü Достаточно быстрое нарастание ранее доброкачественно протекавшей АГ;

ü Наличие кризов с выраженными вегетативными проявлениями;

ü АГ III степени, рефрактерная к медикаментозной терапии;

ü Внезапное развитие АГ.

Стратификация пациентов по степени риска

У больных с АГ прогноз зависит не только от уровня АД. Наличие сопутствующих факторов риска, степень вовлечения в процесс органов мишеней, а также ассоциированных клинических состояний имеет не меньшее значения, чем степень повышения АД, в связи с чем в современную классификацию введена стратификация больных в зависимости от степени риска.

От термина «стадия» целесообразно отказаться, так как у многих больных зарегистрировать «стадийность» развития болезни не удаётся. Таким образом, вместо стадии болезни, определяемой по выраженности органных повреждений, введено разделение пациентов по степени риска, что позволяет учитывать существенно большее количество объективных параметров, облегчает оценку индивидуального прогноза и упрощает выбор тактики лечения.

Критерии стратификации риска