Артериальная гипертензия: этиология и патогенез, клиника, диагностика и дифференциальная диагностика, лечениеСтраница 37
При метаболическом синдроме оправдано использование комбинации ИАПФ и цинта.
Комбинированная антигипертензивная терапия
Предпочтительные комбинации
Ø Диуретик + b-АБ;
Ø Диуретик + ИАПФ (или блокатор АТ1);
Ø БКК (дигидропиридинового ряда) + b-АБ;
Ø БКК + ИАПФ;
Ø a1-АБ + b-АБ;
Менее предпочтительные комбинации
Ø БКК + диуретик;
Ø b-АБ + ИАПФ;
Нерекомендованные комбинации
Ø b-АБ + верапамил или дилтиазем;
Ø БКК + a1-АБ.
|
b-АБ + диуретик |
Ø Вискалдикс (10 мг пиндолола + 10 мг клопамида) Ø Теноретик (100 или 50 мг атенолола + 25 мг хлорталидона) Ø Корзид (40 или 80 мг надолола + 5 мг бендрофлуметиазида) Ø Лопрессор (100 или 50 мг метопролола + 50 или 25 мг гидрохлортиазида) |
|
Диуретик + ИАПФ |
Ø Капозид (50 или 25 мг каптоприла + 25 или 15 мг гидрохлортиазида) Ø Вазеретик (10 мг эналаприла + 25 мг гидрохлортиазида) Ø Зесторетик (20 мг лизиноприла + 25 или 12,5 мг гидрохлортиазида) |
|
b-АБ + БКК (дигидропиридины) |
Нифтен (нифедипин + атенолол) |
|
Ингибитор АПФ + БКК |
Тарка (трандолаприл + верапамил) |
|
Блокатор АТ1 + диуретик |
Ко-диован (80 мг или 160 мг диована + гидрохлортиазид) |
Лечение АГ в особых группах и ситуациях
АГ в пожилом возрасте
АГ встречается у 30-50% людей старше 60 лет, а в последующие 5 лет её частота в этой группе существенно увеличивается. У больных 40-50 лет, страдающих АГ, продолжительность жизни на 10 лет меньше, чем при отсутствии АГ. До 80 лет частота осложнений АГ зависит от длительности заболевания, в более старшем возрасте этой закономерности не отмечено.
Повышение САД на 10 мм. рт. ст. при его уровне 140 мм. рт. ст. в возрасте старше 60 лет приводит к учащению осложнений на 30%.
Современные рекомендации рассматривают систолическое АД наряду с диастолическим в качестве критерия диагностики, тяжести течения и эффективности антигипертензивной терапии. Это связанно с тем, что в проспективных исследованиях (MRFIT) установлена тесная, независимая от возраста, ассоциация систолического АД с риском развития коронарных, почечных и мозговых осложнений (более сильная, чем в случае диастолического). Недавно было установлено, что ещё больше значение имеет повышенное пульсовое давление.
По мере старения (начиная с 40-45 лет) максимальное АД повышается на 3-6 мм. рт. ст. за 1 году, у мужчин этот процесс идёт постепенно, а у женщин после менопаузы отмечается более значительное повышение конечного систолического АД. В возрасте старше 60 лет ДАД снижается до 70-80 мм. рт. ст. Эти изменения отражают процесс возрастного уплотнения стенок аорты и её ветвей.
NB! Гипертензию нельзя ни в коем случае считать неизбежным результатом старения.
Особенности проявления АГ в пожилом возрасте:
Ø Высокая частота АГ, особенно изолированной систолической;
Ø Давность заболевания;
Ø Скудность объёктивных симптомов;
Ø Функциональная недостаточность мозга, почек;
Ø Высокий процент осложнений (инсульт, инфаркт, сердечная недостаточность);
Ø Гипокинетический тип гемодинамики;
Ø Увеличение ОПС;
Ø Псевдогипертензия – «гипертензия» в результате увеличения жесткости сосудов;
Ø Часто встречается гипертензия белого халата, постпрандиальная и ортостатическая гипотензия;
Ø Меньшая частота симптоматических гипертензий (кроме реноваскулярной); если гипертензия начинается после 60 лет необходимо исключить гипертензию в результате атеросклероза почечных артерий.