Артериальная гипертензия: этиология и патогенез, клиника, диагностика и дифференциальная диагностика, лечениеСтраница 17
þ - основной признак.
Поражение органов-мишеней при АГ
Гипертрофия левого желудочка
Самостоятельный фактор риска инфаркта миокарда, СН, жизнеугрожающих аритмий. Имеется прямая связь между гипертрофией и нарушением диастолической, а в последующием и систолической функции левого желудочка и снижением коронарного резерва.
Гипертрофия левого желудочка является не единственным вариантом «гипертонического сердца». Применение ЭхоКГ показало, что формирование гипертонического сердца не всегда сопровождается увеличением массы миокарда левого желудочка. В большинстве случаев происходит изменение геометрии левого желудочка, в частности уменьшения его полости при нормальной массе миокарда. В настоящее время наиболее популярен термин «ремоделирование миокарда», как более широкое понятие, чем собственно гипертрофия левого желудочка:
q Концентрическая гипертрофия;
q Эксцентрическая гипертрофия;
q Концентрическое ремоделирование;
q Асимметричная гипертрофия межжелудочковой перегородки.
Концентрические типы более неблагоприятны.
Стадии гипертонического сердца
- Ещё нет клинических признаков гипертонического сердца, хотя специальные исследования выявляют признаки нагрузки повышенным давлением на миокард, увеличение потребности миокарда в кислороде, увеличение напряжения миокарда, снижение индекса опорожнения левого предсердия и ранние признаки нарушения диастолической функции левого желудочка;
- Увеличение левого предсердия по ЭКГ признакам изменения зубца Р в отведении II;
- Развитие гипертрофии левого желудочка по данным ЭКГ, но особенно надёжно по данных ЭхоКГ, когда выявляется увеличение толщины межжелудочковой перегородки и/или задней стенки левого желудочка, увеличение индекса массы левого желудочка у мужчин до 134 г/м2, у женщин до 110 г/м2 и более;
- Развитие сердечной недостаточности как следствие прогрессирования «гипертонического сердца», так и присоединения ИБС.
ЭКГ критерии гипертрофии левого желудочка
|
Критерий |
Чувствительность (%) |
Специфичность (%) |
|
Индекс Соколова-Лайона: SV1 + RV5/RV6 > 35 мм |
22 |
100 |
|
Корнельский вольтажный индекс RavL + SV3 > 28 мм у мужчин > 20 мм у женщин |
42 |
96 |
|
RavL > 11 мм |
11 |
100 |
Прочие признаки: увеличение амплитуды R в левых грудных отведениях и амплитуды S в правых; признаки поворота сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки – перемещение переходной зоны вправо; смещение ЭОС влево; смещение сегмента ST ниже изолинии и формирование отрицательного или двухфазного зубца Т в отведениях I, aVL, V5,6.
ЭКГ критерии гипертрофии и/или перегрузки левого предсердия
- Р-mitrale в I, aVL, V5,6.
- Увеличение продолжительности Р более 0,1 с.
- Отрицательный или двухфазный Р в III (непостоянный признак).
ЭхоКГ признаки гипертонического сердца
ММЛЖ=1,04 ´ [(МЖП + ЗСЛЖ + КДР)3 – (КДР)3] – 13,6
Формула R. Devereux – N. Reichek
Признаком гипертрофии ЛЖ является увеличение индекса массы миокарда левого желудочка у мужчин более 134 г/м2, у женщин более 110 г/м2.
Критерии гипертонического сердца по данным ЭхоКГ:
- Гипертрофия левого желудочка:
ü Толщина МЖП ³ 0,12 см;
ü Толщина ЗСЛЖ ³ 0,12 см;
ü Увеличение массы миокарда левого желудочка (см. формулу R. Devereux – N. Reichek);
- Концентрическое ремоделирование сердца: