Саркоидоз

Страница 9

Большинство пациентов с легочным саркоидозом будут иметь положительную динамику или ремиссию в пределах 6 месяцев от постановки диагноза. Поэтому рекомендуется, чтобы пациенты с умеренным течением легочного саркоидоза наблюдались в течение 3-6 месяцев, если это возможно. Пациенты, чье состояние состояние ухудшается в этот период, должны быть подвергнуты стероидной терапии. Пациенты с умеренной легочной дисфункцией, чье состояния не меняется в течение периода наблюдения, подвергаются стероидной терапии или наблюдаются далее.

Пациенты с серьезной дисфункцией легкого или с быстропрогрессирующими легочными проявлениями, должны быть подвергнуты кортикостероидной терапии немедленно. Лечение пациентов с хроническим течением легочного саркоидоза часто проходит в течение длительных периодов, иногда терапия пожизнена. Эти пациенты нуждаются в регулярном контроле их легочного статуса, если терапия прекращена, поскольку возможен рецидив болезни через несколько лет.

Некоторые авторы рекомендуют использовать рентгенограмму грудной клетки для принятия решения о начале стероидной терапии. Большинство исследований показало отсутствие связи отдаленного прогноза для пациентов, к которым применялась кортикостероидная терапия на основании только рентгенографических данных. Было показано, что бессимптомные пациенты с легочным саркоидозом не получают отдаленную выгоду от раннего начала кортикостероидной терапии, независимо от рентгенографическной стадии болезни. На основаннии этих данных, бессимптомные пациенты с нормальной легочной функцией не должны подвергаться стероидной терапии только из-за наличия рентгенографическных ненормальностей.

Лечение острого легочного саркоидоза с помощью кортикостероидов: шесть фаз лечения

Кортикостероиды - основной способ лечения острого легочного саркоидоза в начальный период или при рецидиве в противоположность поддерживающей терапии для хронического легочного саркоидоза, определенного как болезнь, признаки которой сохраняются в течение более 2 лет. Кортикостероиды дают улучшение рентгенографических результатов и спирометрии за сравнительно короткий (3-7 месяцев) промежуток времени. Однако, рандомизированные исследования не демонстрируют отдаленную выгоду спустя 5 лет после терапии. В недавнем исследовании предположено, что кортикостероиды могут увеличивать риск рецидива.

Гранулематозное воспаление при саркоидозе обычно продолжается от нескольких месяцев до нескольких лет. Первоначальная цель противовоспалительной терапии - подавление острого воспаления, которое состоит из из альвеолита и гранулематозного воспаления. Впоследствии, противовоспалительная терапия требуется, чтобы избежать возобновления клинически существенного воспалительного ответа. В некоторый момент должно быть принято решение о прекращении терапии и пациент должен наблюдаться на предмет возможного рецидива. В идеале, кортикостероидная терапия должна быть прекращена, когда не имеется никакого потенциала для возобновления альвеолита и гранулематозного воспаления. Однако, противовоспалительная терапия настолько эффективно подавляет воспалительный ответ, что крайне сложно определить момент, когда не имеется дальнейшего потенциала для рецидива. Поэтому, лечение легочного саркоидоза кортикостероидами может быть категоризирована в шесть стадий (Таблица 2). Ни дозировки ни продолжительность стадий не стандартизированы. Вероятно, эти шесть стадий должны быть индивидуализированы на основании серьезности болезни и ответа пациента на терапию. Однако, примерные дозы и продолжительности стадий были предложены в медицинской литературе и в настоящее время рассматриваются как общетерапевтические руководящие принципы.

Таблица 2 - Шесть фаз лечения