СаркоидозСтраница 12
Часто переход на меньшие дозы кортикостероидов становится возможен тем быстрее, чем более высокие дозы использовались для начального лечения или для лечения рецидива. Если терапию не удается прекратить из-за рецидивов, дожна быть установлена самая возможно низкая поддерживающая доза кортикостероидов. Как только эта доза достигнута, должно быть принято решение будет ли дальнейшая поддерживающая кортикостероидная терапия иметь меньший риск чем использование альтернативного противовоспалительного средства. Зависимость пациента от кортикостероидов не должна рассмотреться как неудача. Относительно успешный опыт продолжительного использования кортикостероидов и сравнительно небольшое количество побочных эффектов должно быть учтено при рассмотрении альтернативных терапий, например более токсичных препаратов или даже трансплантации легкого.
Альтернативные средства
Альтернативные средства могут применяться для пациентов с легочным саркоидозом, не отвечающим на терапию кортикостероидами или при невозможности их применения из-за побочных эффектов. Детальное обсуждение альтернативных средств для лечения саркоидоза приведено в и в настоящей статье не рассматривается. Из альтернативных средств, наиболее хорошо изучено действие метотрексата. Пациенты с острым легочным саркоидозом получавшие 10 mg метотрексата в неделю, имели такую-же динамику как пациенты принимавшие кортикостероиды (40 mg ежедневно в течение 2 месяцев, затем 20 mg ежедневно). Метотрексат - единственное альтернативное средство, которое было эффективным для лечения хронического саркоидоза, но продолжительное лечение этим средством затруднена из-за высокого риска гепатотоксичности. Другие альтернативные средства для лечения острого саркоидоза - азатиоприн и пентоксифиллин. Хлорамбуцил также эффективен для лечения саркоидоза, но значительное количество побочных эффектов, включая риск развития злокачественных образований, делает его использование ограниченным. Гидроксихлорохин был найден полезным для кожного саркоидоза, но его эффективность при лечении легочного саркоидоза незначительна.
Заключение
Лечение легочного саркоидоза не должно начинаться немедленно, потому что его естественным течением может быть стабилизация и ремиссия. Решение о начале лечения должно быть основано на наличии клинически существенных признаков прогресса болезни или серьезной дисфункции легкого. Кортикостероиды - основное средство для лечения острого легочного саркоидоза. Поскольку высокие дозы кортикостероидов обычно требуются в течение короткого периода времени, а рецидив возможен, когда терапия прекращена, рационально проводить лечение острого легочного саркоидоза в шесть стадий: первоначальная дозировка, переход к поддерживающей дозе, поддерживающая терапия, контроль без терапии и терапия в случае рецидива. Хронический легочный саркоидоз обычно требует более агрессивной кортикостероидной терапии. Для этих пациентов терапия обычно требуется в течение нескольких лет или даже пожизненно. Альтернативные противовоспалительные средства могут применяться, когда побочные эффекты кортикостероидов станут существенными.
Использованная литература:
1. Илькович М.М., Новикова Л.Н., Лучкевич В.С. Саркоидоз органов ды- хания/ Руководство для врачей.- СПб., 1996.
2. Диагностика и лечение саркоидоза органов дыхания /Методические рекомендации.- М., 1994.
3. Диагностика, клиника и лечение саркоидоза легких.- Л. :Медицина, 1978.
4. Рабухин А.Е., Доброхотова М.И., Тонитрова Н.С. Саркоидоз. – М., 1975.
5. Саркоидоз/ Под ред. А.Г.Хоменко, О.Швайгера.- 1982.
6. Струков А.И., Кауфман О.Я. Гранулематозные болезни.- М., 1988.