СаркоидозСтраница 11
Поддерживающая терапия
Рекомендуемые поддерживающие дозы кортикостероидов находятся в пределах от 10 до 15 mg ежедневно, хотя дозировка 0.25 mg/kg/ в день также используется. Продолжительность поддерживающей терапии спорна. Некоторые считают, что терапия может быть прекращена уже через 6 месяцев после стартовой терапии. Однако, другие исследования показали, что, когда терапия продолжалась по крайней мере 1 год , риск рецидивов был меньше и легочная функция лучше в отдаленный период. Получение этих выгод должно быть тщательно взвешено, так как при увеличении продолжительности терапии растет риск побочных эффектов, многие из которых, впрочем, являются обратимыми (увеличение веса, эйфория, прыщи). Применение дозирования через день может существенно уменьшить побочные эффекты при сохранении эффективности ежедневной терапии.
Прекращение терапии
Прекращение поддерживающей терапии обычно рекомендуется производить за срок от 6-недель до 3-месяцев. Однако каждый этап снижения дозировки не рекомендуется проводить быстрее чем за 2 недели, так как это минимальное время для появления рецидива, если противовоспалительная терапия недостаточна.
Контроль после окончания терапии
Как уже было упомянуто, функциональный контроль легких - наиболее полезный способ контроля после окончания терапии. Также упоминалось что, измерение активности гранулематозного воспаления с помощью ACE, BAL и GS не должны быть руководящими принципами для контроля за рецидивом и терапии, так как плохо коррелируют с отдаленным прогнозом.
Хотя многие источники рекомендуют, чтобы пациенты наблюдались в течение 1 года после окончания терапии, 20 % рецидивов происходит после 1 года, и 10 % после 2 лет от момента прекращения кортикостероидной терапии. В ретроспективном обзоре рентгенографическая стадия и раса пациента не коррелировала с частотой рецидива. Рецидив чаще наблюдается у тех, у кого кроме саркоидоза имелась другое серьезное заболевание. Наличие узловатой эритемы связано с более низким риском рецидива. На основаннии этих данных, считается что наблюдать пациентов, подвергавшихся кортикостероидной терапии необходимо в течение не менее 2 лет после окончания терапии.
Лечение рецидива
Рецидивы происходят у 20-50 % пациентов после прекращения терапии. Рецидивы лечатся аналогично перначальной терапии но с более высокими дозами от 2 до 6 недель, с постепенным переходом к поддерживающей терапии. Некоторых авторы рекомендуют более высокие поддерживающие дозы и продление периода поддерживающей терапии у пациентов после рецидива. Альтернативные противовоспалительные средства, могут применяться самостоятельно или как способ уменьшить дозировку кортикостероидов, если требуются ежедневные дозы преднизона более 20 mg.
Лечение хронического легочного саркоидоза
Как упомянуто выше, большинство смертельных случаев при хроническом течении саркоидоза происходит из-за прогрессирующей болезни легкого. Три четверти пациентов, принимающие кортикостероиды в течение 5 лет, имеют рецидив, после прекращения терапии. Почти все рецидивы происходят в пределах 1-2 месяца после прекращения терапии. Более 90 % этих пациентов может поддерживаться на режиме 15 mg преднизона и 65 % на 10 mg ежедневно. Эти данные означают, что применение кортикостероидов для лечения хронического легочного саркоидоза должно быть иным, чем для острого саркоидоза, и поэтому дозирование и стадии терапии должны быть изменены для этой группы пациентов. Эта группа демонстрировала склонность к развитию легочного фиброза, который минимально восприимчив или резистентен к кортикостероидам и другим противовоспалительным средствам. Так как гранулематозное воспаление, вероятно, приводит к фиброзу, то имеет смысл немедленно начинать кортикостероидную терапию, если имеются свидетельства активного гранулематозного воспаления.
Дозировка должна уменьшаться очень медленно, с постоянным функциональным контролем легких и рентгенограммой грудной клетки. Прекращение кортикостероидной терапии обычно бывает неудачным. В этой группе пациентов (даже бессимптомных) ухудшение рентгенографичекой картины или дисфункция легкого в течение поддерживающей терапии вероятно оправдывают увеличение дозы кортикостероидов, чтобы избежать фиброза.