Рецессия десны. Этиология, клинические проявления и современные методы леченияСтраница 8
Недостатки: Необходимо достаточно большое количество кератинизированных тканей, техническая сложность, трудно предсказуемый результат, необходимо закрытие донорской зоны при использовании полнослойных лоскутов, трудности при лабиальном положении корня.
3. Двойной сосочковый лоскут – описан Cohen и Ross в 1968 году. С обеих сторн зуба проводят два горизонтальные разреза параллельно цементо-эмалевому соединению. Медиальный и дистальный вертикальные разрезы проводят по касательным соседних зубов и продлевают их за пределы слизисто-десневого соединения, не рассекая надкостницу. Выделенные сосочки перемещают к середине зуба. Суммарная ширина перемещаемых сосочков должна превышать ширину рецессии. Для ушивания лучше использовать микрохирургическую технику и нить толщиной 7-0.
Условия проведения: одиночнаярецессия, широкая зона кератинизированных тканей в области межзубных сосочков, высокие сосочки.
Недостатки: ограниченное применение из-за технической сложности (неоправданной получаемым результатом)
4. Полулунный лоскут – предложен D.Tarnow в 1986 году. Разрез следует изгибу десневого контура не доходя до уровня кости, затем проводится внутрибороздковый разрез и через него проводится отслойка слизистого лоскута до полулунного разреза. Среднюю часть лоскута смещают коронально до уровня эмалево-цементной границы и подвергают давлению в течении 5 минут. Операция заканчивается наложением пародонтологической повязки.
Условия проведения: достаточное количество кератинизированной десны вокруг рецессии, мелкие рецессии (2 – 3 мм).
Недостатки: ограниченное применение (только мелкие рецессии).
5. Эпителизированный соединительнотканный трансплантат – описа Bjorn в 1963 году, принципы хирургического протокола сформулированы Sullivan и Atkins в 1968, последняя модифицикация Miller 1982 год.Горизонтальные сосочковые разрезы выполняют под прямым углом к сосочкам выше уровня цементо-эмалевого соединения с целью создания плотного сопоставления лоскутов.При невозможности – сосочки деэпителизируют.Далее формируют надкостничное ложе, которое должно распространяться во все направления на 4-6 мм.Полученный трансплантат помещают над оголенным корнем на уровне цементно-эмалевой границы.Для стабилизации трансплантата применяется модифицированный шов по Holbrook и Ochsenbein.
Условия проведения: трансплантат должен быть толщиной 1,5 – 2 мм, толщина неба минимум 3 мм.
Недостатки: цвет трансплантата светлее окружающих тканей, 2 хирургические зоны, заживление донорского участка вторичным натяжением, возможно развитие некроза трансплантата (из-за нарушения кровоснабжения при глубоких и широких рецессиях).
