Рецессия десны. Этиология, клинические проявления и современные методы лечения

Страница 11

4.Обработка корня–проводится лимонной кислотой, 24% ЭДТА, тетрациклина гидрохлоридом и его производными, или фибронектином. Все эти препараты приводят к удалению «смазанного слоя» и обнажению коллагеновых волокон на поверхности корня зуба, создавая тем самым благоприятные условия для фиксации фибробластов.

V. Микрохирургические методики устранения рецессии десны

В настоящее время хирургическое устранение рецессии и оптимизация эстетики десневого контура получили новое клиническое развитие с применением микрохирургической техники. В хирургической пластической соматологии применение луп и микроскопов, оптимизируют манипулирование микрохирургическим инструментарием, лоскутами и шовным материалом, что повышает положительный исход проводимых вмешательств. Также микрохирургический подход, по сравнению со стандартным, позволяет добиться лучшего эстетического результата, значительно сократить срок заживления и избежать таких обязательных хирургических осложнений как отек, гематома и боль. Основные способы применения микрохирургической техники – это внурибороздковые разрезы с формированием карманов для соединительнотканных трансплантатов, получение самих трансплантатов, туннельные методики, высокоточное ушивание лоскутов без натяжения, обработка поверхности корня.

Тем не менее применение высокоэффективных микрохирургических методик не допускает пренебрежительного отношения к планированию проводимого лечения. Полноценный сбор и оценка этиологических факторов возникшей рецессии, скрупулезный анализ локального статуса и тщательная проработка этапов предполагаемой операции остаются залогом успеха проводимого вмешательства. Естественно, необходима высокая квалификация хирурга и владение микрохирургической техникой.

Пародонтологические скальпели для микрохирургии:

1 – скальпель для использования сломанного лезвия; 2 – серповидный; 3 – минм-серповидный; 4 – ложковидный 260°; 5 – чешуевидный; 6 – глазной

Преимущества метода:

· Оптимизация манипулирования мягкими тканями

· Ускоренное заживление

· Уменьшение обязательных хирургических осложнений

· Надежное, атравматическое ушивание

· Модифицирование большинства хирургических методик

· Улучшение качества заживления. Первичное натяжение с отсутствием рубцов и тяжей

· Эргономичная поза оператора позволяет сохранять работоспособность долгое время.

Недостатки:

· Необходимость специфического инструментария и оптической техники

· Наличие навыков и опыта взаимодействия оператора-хирурга и ассистента

· Усложнение протокола операции

· Потеря визуального контакта с пациентом

Послеоперационный уход

В раннем послеоперационном периоде существуют 2 подхода к ведению пародонтальных ран: с применением повязки и открытым способом.

Одним из основных свойств послеоперационной повязки (PeriodontalPack, Сое Pack, VocoPack, Barricade) является сохранение влажности и терморежима в ране для ее быстрой эпителизации, профилактики инфицирования. Влажность и постоянная температура полости рта нивелируют эти достоинство.

Недостатки пародонтальных повязок:

1.недостаточная адгезия к тканям зуба

2.ослабление фиксации на 2-3 сутки

3.прилипание шовного материала к повязке

4.скопление пищи под повязкой

5.неудобство для пациента, особенно во фронтальном отделе

Использование повязок не заменяет антисептическую профилактику. Пародонтальная рана относится к чистым контаминированным, так как находится в ротовой полости. Для предотвращения инфицирования раны в послеоперационном периоде используются антисептические препараты местно. По стандартному протоколу, рекомендованному Американской Ассоциацией Пародонтологов, используется 0,1 – 0,2% раствор хлоргексидина биглюконата в виде ротовых ванночек. Недостатком жидких форм считают гиперплазию сосочков языка при использовании в течении 10-14 дней, изменение вкусовой чувствительности и окрашивание зубов. Альтернатива – гель «Элюгель» и другие подобные препараты.