Рецессия десны. Этиология, клинические проявления и современные методы лечения

Страница 6

· Зона прикрепленной кератинизированной десны (ЗПКД) как апикальнее рецесии, так медиальнее и латеральнее ее –Получают вычитанием глубины зубодесневой борозды из ШКД (рис. 11).

Десневой биотип – толщина десны, как и ширина, играет предопределяющую роль при выборе метода лечения. Различают толстый и тонкий десневой биотипы.Тонкий биотип – 1,75 мм и менее. При таком биотипе требуется не только закрыть рецессию, но и увеличить толщину тканей.

Локализация зуба в зубном ряду – Во фронтальном отделе надо помнить не только об устранении рецессии, но и воссоздани эстетики мягких тканей. В области премоляров и моляров нельзя недооценивать натяжение тканей мышцами щеки и небольшую ширину кератинизированной десны.

Выбор метода лечения

После проведенного лечения возможны два результата – репарация и регенерация периодонтальной связки и костной ткани.

Регенерация – полное или частичное восстановление периодонтальной связки и костной ткани на оголенной поверхности корня.

Репарация может быть двух типов:

1. Формирование длинного эпителиального прикрепления по всей поверхности корня за счет прорастанияклеток эпителия в рану по внутренней поверхности лоскута или трансплантата

2. Образование соединительнотканного прикрепления. В этом случае прикрепление эпителия к закрываемой поверхности оголенного корня составляет о 0,5 до 1,5 мм, а далее следует прикрепление коллагеновых волокон.

Наиболее желательными исходами операции считаются регенерация и образование соединительнотканного прикрепления. Формирование длинного эпителиального прикрепления – самый нестабильный во времени вид репарации, обычно возникает при осложненном заживлении. Спонтанное полное или частичное закрытие неглубоких (до 2 мм) рецессий первого класса можно наблюдать при создании зоны кератинизированной десны. На сегодняшний день это явление объясняется корональной миграцией эпителия. В зарубежной литературе этот феномен описывается как «greeping attachment», что дословно переводится как «наползающее прикрепление».

Все методы лечения подразделяются на хирургические и консервативные. В зарубежной и отечественной литературе описано более 50 хирургических решений устранения и профилактики рецессий.

Классификация методов устранения рецессии десны H. Erpenstein и R. Borchard (2006):

1. Консервативное лечение

2. Хирургическое лечение:

· Однослойные методы

· Двухслойные методы

· Направленная тканевая регенерация

· Дополнительные методики

Алгоритм выбора лечения для однослойных методов на основании анатомических условий по E.G. Bartollucci:

Расположение широкой зоны кератинизированных тканей:

1. апикально рецессии – коронально перемещенный лоскут

2. латерально или мезиально от рецессии – латеральноперемещенный лоскут

При недостатке кератинизированных тканей:

1. апикально рецессии – двойной сосочковый лоскут

2. латерально и мезиально от рецессии – полулунный лоскут

Автор указывает на то, что при отсутствии кератинизированных тканей, множественных или широких\глубоких рецессиях желательно использовать двухслойную методику.

Рекомендации по выбору метода лечения по DeSanctis, G. Zucchelli, 1996