Рецессия десны. Этиология, клинические проявления и современные методы леченияСтраница 7
Рассматривая только анатомические параметры окружающих мягких тканей недостаточно. Полнота закрытия оголенной поверхности корня будет зависеть от уровня костной ткани межзубных перегородок, а также характеристик самой рецессии. Играет роль и ширина рецессии – при значении до 4 мм возможно применение любого метода. Если таковая более 4 мм устранить ее возможно только с применением направленной тканевой регенерации.
Консервативная терапия рецессий
Контроль гигиены – основное из условий, которое должно неукоснительно соблюдаться. Это касается любого метода лечения рецессии. Первым признаком травмы щеткой может быть Stillman`s cleft – дефект десны в виде расщелины. В дальнейшем она может сочетаться с рецессией корня. Глубина расщелин порой бывает значительная, поэтому вначале рекомендуется провести косервативное лечение для их закрытия. Это возможно только при качественной индивидуальной гигиене полости рта, хорошей кооперации с пациентом и надежной изоляции расщелины. Если эти условия не соблюдаются – результат не будет удачным.
Хирургические методы закрытия рецессий
I. Однослойные методики
При применении однослойной методики для закрытия корневой поверхности используют мягкие ткани, распологающиеся апикальнее или апроксимальнее рецессии. Существуют несколько основных техник:
1. Коронально позиционированный лоскут (КПЛ) описал Harvey в 1965 году, модифицирован Allen и Miller в 1989 году. Последняя модификация – E.G. Bartolucci.Слизистонадкостничный лоскут формируют с помощью двух параллельных верикальных разрезов, ограничивающих область операции. Эти разрезы ограничивают сосочки, которые будут смещены коронально. Для объединения этих разрезов выполняют фестончатый внутренний скошенный разрез. В области межзубных промежутков аккуратно стараются создать новые сосочки, так чтобы они соответствовали их будущей позиции. Оставшаяся часть сосочков подвергается деэпителизации. Затем лоскут позиционируют на 1 мм корональнее цементо-эмалевого соединения. У основания лоскута надкостницу надсекают. Лоскут ушивают коронально обвивным швом вокруг шейки зуба, латерально используют одиночные швы.
Условия проведения: ширина кератинизированной ткани апикальнее рецессии 4 мм и более, достаточная толщина десны, узкие и широкие мелкие рецессии
Недостатки: не показан при тонкой десне, мелком преддверии полости рта, возможно уменьшение ширины кератинизированной десны. Указанные недостатки устраняются с использованием двойной методики по Bernimoulin (1975). Но при таком подходе требуется два вмешательства.
2. Латерально позиционированный лоскут – описан Grupe и Warren в 1956 году. Проводят V-образный разрез и создают скошенныйкрай раны в принимающей области. Край лоскута (областьналожения шва) должен располагаться над костью.Проводят вертикальный разрез на расстоянии, по меньшей мере, в 1,5 разапревышающем ширину принимающей области.Разрез должен быть немногоскошен по направлению к принимающему ложу.Аккуратно, стараясь не повредить основания (т.е. кровоснабжения) лоскута, формируют слизисто-надкостничный или слизистый лоскут.Рекомендуется сформировать комбинированный лоскут - слизистый в областидесны и слизисто-надкостничный в области альвеолярной слизистой. Лоскутраспологают так, чтобы он полностью перекрывал дефект. При наличиинатяжения лоскут при оттягивании губы или щеки необходимо провестидополнительноеотсечение и откидывание лоскута у основания.Далее лоскут фиксируется узловыми швами, для профилактики смещения накладывают обвивной шов.Существуют модификация по Pennel et al. - косой ротированный лоскут. Заключается в повороте лоскута на 90°.
Условия проведения: на одном или двух зуба, узкие и мелкие рецессии первого и второго класса, глубокое преддверие полости рта, предпочтителен толстый десневой биотип.