Послеоперационные инфекционные осложнения в хирургии
Страница 8

Основные подходы к этиотропной антибиотикотерапии (Табл. 4) зависят от фенотипа антибиотикорезистентности возбудителей и ряда других факторов.

Микроорганизм

Препараты выбора

Альтернативные препараты

Комментарии

монотерапия

комбинации

Грамотрицательные микроорганизмы

E. coli

Цефалоспорины III поколения или ингибиторзащищенные пенициллины, или фторхинолоны

Цефалоспорины III поколения + аминогликозид или фторхинолоны + аминогликозид

Карбапенемы или цефалоспорины IV поколения или азтреонам ± аминогликозид

Рост резистентности в отделениях интенсивной терапии в России к Цефалоспорины III поколения(8 – 12%), фторхинолонам (9%) и гентамицину(12%)

K. pneumoniae

(БЛРС-)

Цефалоспорины III поколения или фторхинолоны

Цефалоспорины III поколения + аминогликозид или фторхинолоны + аминогликозид

Карбапенемы или цефалоспорины IV поколения или азтреонам ± аминогликозид

39% K. pneumoniae в отделениях интенсивной терапии продуцируют бета-лактамазы расширенного спектра(БЛРС); важно определение продукции БЛРС микробиологической лабораторией

K. pneumoniae (БЛРС+)

Карбапенемы или фторхинолоны

Карбапенемы + аминогликозид или фторхинолоны + аминогликозид

Ингибиторзащищенные пенициллины ± аминогликозид

Enterobacter spp.

Карбапенемы или цефалоны IV поколения

Карбапенемы + аминогликозид или цефалоспорины IV поколения+ аминогликозид

Ингибиторзащищенные пенициллины или фторхинолоны± аминогликозиды

P. aeruginosa

Цефтазидим или цефепим, или ципрофлоксацин

Цефтазидим ± аминогликозид или цефепим ± аминогликозид или ципрофлоксацин ± аминогликозид

Антисинегнойные пенициллины (за исключением отделений интенсивной терапии) или азтреонам или карбапенемы ± аминогликозид

Частота цефтазидим-резистентных штаммов в среднем по отделениям интенсивной терапии в России составила11%; отмечен рост имипенем- и ципрофлоксацин резистентных штаммов(19 и 30% соответственно)

Грамположительные микроорганизмы

Метициллинчувствительные стафилококки

Оксациллин или цефалоспорины I поколения или ингибиторзащищенные пенициллины

Оксациллин + аминогликозид или цефалоспорины I поколения + аминоглико- или ингибиторзащищенные пенициллины + аминогликозид

Фторхинолоны или ко-тримоксазол, или фузидиевая кислота

 

Метициллинустойчивые стафилококки

(MRSA)

Ванкомицин

Ванкомицин + аминогликозиды

Ко-тримоксазол или фузидиевая кислота (иногда)

Частота MRSA в различных стационарах России составляет 9–42%

Enterococcus spp.

Ампициллин + гентамицин или ампициллин + стрептомицин или ванкомицин + гентамицин или ванкомицин +стрептомицин

Фторхинолоны

Нет достоверных сообщений о выделении ванкомици норезистентных энтерококков в России

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16