Послеоперационные инфекционные осложнения в хирургии

Страница 11

Таблица 6. Основные положения антибиотикопрофилактики.1

Ориентировочные схемы профилактики послеоперационных осложнений в хирургии:1

Операции на органах брюшной полости (желудок, желчный пузырь, толстая кишка):

1. Операции на желудке

Актуальные микроорганизмы: стафилококки, кишечная палочка, стрептококки, анаэробные бактерии.

Антибиотикопрофилактика – одна доза цефалоспорина I или II поколения или одна доза амоксициллин/клавулановой кислоты.

• Достаточно одной дозы, так как многократное введение не дает преимущества.
• Антибиотикопрофилактика не показана при селективной проксимальной ваготомии.

2. Холецистэктомия (в том числе лапароскопическая) при хроническом холецистите

Актуальные микроорганизмы: стафилококки, кишечная палочка, энтерококки, стрептококки, анаэробные бактерии.

Антибиотикопрофилактика – одна доза цефалоспорина I или II поколения или одна доза амоксициллин/клавулановой кислоты.

• Достаточно одной дозы.
• Дополнительное назначение антианаэробных препаратов не является обязательным.

При оперативном вмешательстве по поводу острого холецистита, холангита и при механической желтухе рекомендована антибактериальная терапия.

3. Операции на ободочной и прямой кишке

Актуальные микроорганизмы: аэробные и анаэробные, главным образом грамотрицательные бактерии.

Антибиотикопрофилактика – одна доза амоксициллин/клавулановой кислоты или цефалоспорина II поколения в комбинации с метронидазолом.

• Пероральная деконтаминация кишечника антибиотиками является желательной (для этого можно использовать фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин), аминогликозиды (гентамицин, амикацин), полимиксин) [3].
• При болезни Крона профилактика может быть продолжена в послеоперационном периоде.

4. Аппендэктомия

Актуальные микроорганизмы: анаэробные бактерии, кишечная палочка и другие энтеробактерии.

Антибиотикопрофилактика:

• При неперфоративном аппендиците – одна доза амоксициллин/клавулановой кислоты или цефалоспорина II поколения в комбинации с метронидазолом.
• При перфоративном аппендиците – антибактериальная терапия. Локальный гнойный перитонит при отсутствии печеночно-почечной недостаточности – амоксициллин/клавулановая кислота или цефалоспорин II поколения в комбинации с метронидазолом + аминогликозиды. Перитонит диффузный, гнойный каловый (при наличии или отсутствии печеночно-почечной недостаточности) – цефалоспорины III или IV поколения + метронидазол, пиперациллин/тазобактам или тикарциллин/клавуланат или карбапенемы.
• При лапароскопической аппендэктомии – одна доза цефалоспорина II поколения.

5. Панкреатит

Актуальные микроорганизмы: золотистый и эпидермальный стафилококки, кишечная палочка.

Антибиотикотерапия обязательна – цефалоспорины II–III поколения + аминогликозиды.

Операции в акушерстве и гинекологии:

1. Кесарево сечение

Антибиотикопрофилактика:

• одна доза цефалоспорина I или II поколения (после пережатия пуповины) или
• одна доза ампициллин/сульбактама(амоксициллин/клавулановой кислоты), или
• одна доза пиперациллин/ тазобактама, или
• одна доза тикарциллина/клавуланата.

2. Прерывание беременности и другие внутриматочные вмешательства (гистероскопия, диагностическое выскабливание)

Антибиотикопрофилактика:

• одна доза цефалоспорина I или II поколения (в комбинации с метронидазолом при высоком риске инфицирования) или
• одна доза ампициллин/сульбактама (амоксициллин/клавулановой кислоты), или
• одна доза пиперациллин/тазобактама, или
• одна доза тикарциллина/клавуланата.