Послеоперационные инфекционные осложнения в хирургии

Страница 4

Различают следующие факторы риска послеоперационных инфекционных осложнений:1

Факторы, связанные с больным:

• возраст старше 70 лет;
• состояние питания (гипотрофия, синдром мальабсорбции, ожирение);
• сопутствующие инфекционные заболевания;
• нарушение систем противоинфекционной защиты, в том числе иммунного статуса (онкологический процесс, лучевая терапия, лечение кортикостероидами и иммуносупрессантами, парентеральное питание);
• алкоголизм и наркомания;
• сопутствующие хронические заболевания (диабет, хронические воспалительные процессы, хроническая почечная или печеночная недостаточность, недостаточность кровообращения).

Периоперационные факторы:

• длительность предоперационного периода;
• неправильная подготовка операционного поля; травматичное удаление волос в области операции;
• обработка кожи спиртом и хлорсодержащими антисептиками;
• антибиотикотерапия за несколько дней до операции.

Интраоперационные факторы:

• длительность вмешательства;
• степень повреждения анатомических тканей;
• избыточное применение электрокоагуляции;
• недостаточный гемостаз;
• имплантация инородных материалов (лигатуры, протезы);
• нарушение стерильности оборудования и инструментария;
• гемотрансфузии (цельной крови);
• тип повязки;
• дренирование раны;
• нарушение гемодинамики и газообмена во время операции;
• низкий уровень квалификации хирурга.

Факторы, связанные с возбудителями:

• характер бактериальной контаминации: – экзогенная, – эндогенная;
• вирулентность бактерий;
• синергизм бактерий (аэробы + анаэробы).

Итак, опасность инфицирования послеоперационной раны зависит от вероятности контаминации этой раны микроорганизмами. Степень риска контаминации в свою очередь зависит от типа операционного вмешательства (Табл. 3). Выделяют чистые, условно чистые, контаминированные и грязные операции.1

• К чистым относят плановые операции, при которых нет контакта с просветом полостного органа и не нарушается асептика.
• Условно чистые операции предусматривают вскрытие полого органа, чаще всего желудочно-кишечного тракта или просвета дыхательных путей.
• Под контаминированными операциями подразумевают те, при которых неминуема значительная обсемененность операционных ран (как правило, это оперативные вмешательства на желчных и мочеполовых путях при наличии инфекции, на желудочно-кишечном тракте при высокой степени его контаминации, операции при травматических повреждениях и др.).
• Грязные – группа оперативных вмешательств по поводу гнойных процессов.