Послеоперационные инфекционные осложнения в хирургии

Страница 12

3. Гистерэктомия (вагинальная или абдоминальная)

Актуальные микроорганизмы: анаэробная неклостридиальная микрофлора, энтерококки, энтеробактерии (чаще кишечная палочка).

Антибиотикопрофилактика:

• одна доза цефалоспорина I или II поколения (при влагалищной гистерэктомии в комбинации с метронидазолом) или
• одна доза ампициллин/сульбактама (амоксициллин/клавулановой кислоты), или
• одна доза пиперациллин/тазобактама, или
• одна доза тикарциллина/клавуланата.

Операции в ортопедии и травматологии:

1. Оперативное вмешательство на суставах без имплантации инородного тела

Актуальные микроорганизмы: золотистый и эпидермальный стафилококки, кишечная палочка.

Антибиотикопрофилактика – одна доза цефалоспорина II поколения до операции.

2. Протезирование суставов

Антибиотикопрофилактика – одна доза цефалоспорина I или II поколения до операции и еще две дозы в течение первых суток (при протезировании тазобедренного сустава предпочтение следует отдавать цефуроксиму).

3. Операции на кисти

Актуальные микроорганизмы: золотистый и эпидермальный стафилококки. Антибиотикопрофилактика – одна доза цефалоспорина I или II поколения, при реконструктивных операциях на сосудах и нервных окончаниях дополнительно назначают еще две дозы в течение первых суток.

4. Проникающее ранение сустава

Актуальные микроорганизмы: золотистый и эпидермальный стафилококки, кишечная палочка, анаэробные бактерии.

Антибиотикопрофилактика – одна доза цефалоспорина II поколения интраоперационно, затем продолжить в послеоперационном периоде в течение 72 ч.

При обработке раны после 4 ч рекомендована антибактериальная терапия.

5. Остеосинтез с наложением металлоконструкций при изолированных закрытых переломах верхних конечностей

Актуальные микроорганизмы: золотистый и эпидермальный стафилококки.

Антибиотикопрофилактика – одна доза цефалоспорина I или II поколения до операции.

6. Остеосинтез с наложением металлоконструкций при изолированных открытых переломах верхних конечностей

Актуальные микроорганизмы: золотистый и эпидермальный стафилококки.

Антибиотикопрофилактика – одна доза цефалоспорина I или II поколения до операции и через 8 ч.

7. Открытый перелом конечностей Актуальные микроорганизмы: грамположительные и грамотрицательные бактерии.

Антибиотикопрофилактика показана при I типе открытого перелома (точечное ранение кожных покровов изнутри костным отломком) – цефалоспорин II поколения однократно до операции.

Следует обращать внимание на сроки обработки раны.

Сердечно-сосудистая хирургия, торакальная хирургия, челюстно-лицевая хирургия:

1. Кардиохирургия Актуальные микроорганизмы: золотистый и эпидермальный стафилококки, грамотрицательные бактерии.

2. Сосудистая хирургия Актуальные микроорганизмы: золотистый и эпидермальный стафилококки, кишечная палочка.

3. Торакальная хирургия Актуальные микроорганизмы: стафилококки, стрептококки, грамотрицательные бактерии.

4. Челюстно-лицевая хирургия Актуальные микроорганизмы: микрофлора полости рта. Антибиотикопрофилактика: одна доза цефалоспорина II поколения в комбинации с метронидазолом или одна доза амоксициллин/клавулановой кислоты, или одна доза клиндамицина.

Профилактика антибиотиками необходима не во всех случаях, однако иногда она может быть исключительно полезной как для самого больного, так и с экономичес­кой точки зрения. Эффективность антибиотиков хирург должен определять на осно­вании предполагаемого риска послеоперационной инфекции. Выбор препарата для профилактической антибиотикотерапии зависит от вида вероятных возбудителей, наиболее часто являющихся причиной тех или иных послеоперационных бактери­альных осложнений. Однако инфекция может развиться, несмотря на антибиотико-профилактику, поэтому не следует недооценивать значение других методов предуп­реждения послеоперационных бактериальных осложнений.