Послеоперационные инфекционные осложнения в хирургии

Страница 10

На частоту раневых инфекций влияют такие факторы, как возраст больного, ис­тощение, ожирение, облучение места операции, квалификация хирурга, проводяще­го вмешательство, а также сопутствующие состояния (сахарный диабет, иммуносупрессия, хроническое воспаление). Однако строгого соблюдения правил асептики и антисептики при проведении хирургических операций в ряде случаев оказывается недостаточно.

Под специфическими мерами следует понимать различные виды и формы воздей­ствия на вероятных возбудителей бактериальных осложнений, т.е. применение средств и методов воздействия на микробную флору, и прежде всего назначение антибиотиков.

1. Формы воздействия на возбудителя:

• санация очагов инфекции
• применение антибактериальных средств на путях передачи инфекции (внутри­венное, внутримышечное, эндолимфатическое введение антибиотиков)
• поддержание минимальной подавляющей концентрации (МПК) антибактери­альных препаратов в зоне операции - месте повреждения тканей (антисептический шовный материал, иммобилизованные антибактериальные препараты на имплантатах, подведение антисептиков через микроирригаторы)

2. Иммунокоррекция и иммуностимуляция.

Послеоперационные инфекционные осложнения могут быть различной локали­зации и характера, но основные из них следующие:

• нагноение раны
• пневмония
• внутриполостные осложнения (абдоминальные, плевральные абсцессы, эмпиема)
• воспалительные заболевания мочевых путей (пиелит, пиелонефрит, цистит, уретрит)
• сепсис

Под профилактическим применением антибиотиков в хирургии понимают их предоперационное введение с целью снижения риска развития послеоперационной раневой инфекции. Основные положения антибиотикопрофилактики (Табл. 6), которыми должен руководствоваться врач, назначая тот или иной антибиотик, выбор антибактериального препарата для профилактики определяются следующими требованиями:

• препарат должен быть активным в отношении вероятных возбудителей инфекционных осложнений (антимикробный спектр и предполагаемая чувствительность);
• антибиотик не должен вызывать быстрое развитие резистентности патогенных микроорганизмов;
• препарат должен хорошо проникать в ткани – зоны риска инфицирования;
• период полувыведения антибиотика после однократного введения должен быть достаточным для поддержания бактерицидной концентрации в крови и тканях в течение всего периода операции;
• антибиотик должен обладать минимальной токсичностью;
• препарат не должен влиять на фармакокинетические параметры средств для анестезии, особенно миорелаксантов;
• препарат должен быть оптимальным с позиции стоимость/эффективность.