Послеоперационные инфекционные осложнения в хирургии

Страница 7

1.5.1. Лечение послеоперационных инфекционных осложнений. Антибактериальная терапия.

Лечение воспалительных заболеваний проводят с учетом общих принципов лече­ния и особенностей характера и локализации патологического процесса (флегмона, абсцесс, перитонит, плеврит, артрит, остеомиелит и др.).

Основные принципы лечения больных с хирургической инфекцией:

· этиотропная и патогенетическая направленность лечебных мероприятий;

· комплексность проводимого лечения: использование консервативных (анти­бактериальная, дезинтоксикационная, иммунотерапия и др.) и оперативных методов лечения;

· проведение лечебных мероприятий с учетом индивидуальных особенностей организма, характера, локализации и стадии развития воспалительного про­цесса.

Различают следующие методы лечения хирургических инфекций:

1. Консервативное лечение. В начальном периоде воспаления лечебные мероприятия направлены на борьбу с микрофлорой (антибактериальная терапия) и на использо­вание средств воздействия на воспалительный процесс, чтобы добиться его обратно­го развития или ограничения. В этот период используют консервативные методики:

· антибактериальная терапия

· инфузионно-трансфузионная терапия, пере­ливание крови, кровезаменителей

· дезинтоксикационная терапия

· энзимотерапия

· иммунотерапия

· физиотерапия, тепловые процедуры, УФ-облучение, УВЧ-терапия, лазеротерапия

· применение антисептических средств

· применение противовоспалительных и противоотечных средств

· электрофорез лекарствен­ных веществ и др.

Если воспалительный процесс перешел в гнойную фазу:

· пункция абсцессов

· промывание полостей антисептическими растворами

· дре­нирование и др.

Обязательным условием является создание покоя для больного органа: иммобилизация конечности, ограничение активных движений, постельный режим и др.

2.Оперативное лечение. Переход воспалительного процесса в гнойную фазу, не­эффективность консервативного лечения служат показанием к хирургическому ле­чению.

Опасность перехода локализованного гнойного воспаления в общую гнойную инфекцию (сепсис) при наличии гнойного поражения обусловливает неотложность хирургической операции. Признаками тяжелого или прогрессирующего течения вос­паления и неэффективности консервативной терапии служат высокая температура, нарастающая интоксикация, местно в области воспаления — гнойный или некроти­ческий распад тканей, нарастающий отек тканей, боли, присоединившийся лимфан­гит, лимфаденит, тромбофлебит.

Лечение гнойных ран, образовавшихся в послеоперационном периоде, проводят по общим правилам.

Антибактериальная терапия:

Существуют различные схемы лечения внутрибольничных инфекций. Однако, несмотря на существенные различия в подходах, основная роль во всех схемах принадлежит антибактериальным препаратам. Частота назначения антибиотиков с терапевтической целью варьирует в различных отделениях от 23,5 до 38%, достигая 50% в отделениях интенсивной терапии [1, 5, 6].

Основные принципы рационального использования антибактериальных препаратов определяются рядом факторов:

· Своевременностью начала и этиопатогенетической обоснованностью длительности их использования.

· Выбором препаратов на основании информации о видовом составе и лекарственной чувствительности возбудителей нагноений.

· Использованием оптимальных доз и способов введения антибактериальных препаратов с учетом особенностей их фармакокинетики и антибактериального спектра действия.

· Учетом характера взаимодействия различных антибиотиков, в том числе и с другими лекарственными препаратами.

При лечении внутрибольничных инфекций следует различать эмпирическую и этиотропную терапии. Выбор препаратов для эмпирической терапии представляется сложной задачей, так как он зависит от структуры антибиотикорезистентности в конкретном лечебном учреждении, а также от наличия/отсутствия сопутствующих заболеваний, моно- или полимикробной этиологии инфекции, ее локализации. Основным принципом эмпирической терапии является выбор препаратов, которые активны в отношении основных возбудителей инфекции. Вследствие этого используется или комбинация препаратов, или препараты широкого спектра действия. После получения результатов микробиологического исследования и оценки клинической эффективности лечения может возникнуть необходимость коррекции проводимой терапии, которая заключается в назначении препаратов более узкого спектра действия, переходе с комбинированной на монотерапию или в добавлении препарата в используемую комбинацию.