Цирроз печени
Страница 3

Неполный септальный цирроз (субвариант крупноузловой формы, «постгепатитный цирроз»). При нём черты регенерации в узлах не очень видны, между крупными узлами имеется тонкая, иногда неполная перегородка, связывающая участки портальных трактов. Некоторые из них заканчиваются слепо и не соединяют центральный и портальный каналы. Регенерация имеется, но она приобретает диффузный, а не узловой характер.

Смешанная форма. Диагностируется тогда, когда количество крупных и мелких узлов практически одинаково. Формируется в 2-х случаях:

  1. Микронодулярный цирроз + массивные дисциркуляторные некрозы печени;
  2. Макронодулярный цирроз + мезенхимальные клеточные реакции на очагово-некротические изменения à образование септ и дробление долек.

Макронодулярный и микронодулярный цирроз печени (NB! Признаки разграничения условны)

Гавана (1956)

Постнекротический

Портальный

Акапулько (1974), ВОЗ (1978)

Макронодулярный

Микронодулярный

Темпы развития

Быстрые (несколько месяцев)

Медленно (в течение многих лет)

Основные причины

ü Вирусный гепатит;

ü Токсическая дистрофия;

ü Алкоголизм;

ü Обструкция желчных путей;

ü Нарушение венозного оттока;

ü Гемохроматоз;

ü Индийский детский цирроз.

Порядок развития основных синдромов

Рано развивается гепатоцеллюлярная недостаточность, позже портальная гипертензия

Рано развивается портальная гипертензия, позже гепатоцеллюлярная недостаточность

Макроскопически

Размеры печени различны, консистенция плотная, поверхность бугристая за счёт узлов разных размеров, превышающих 3 мм.

Печень нормальных размеров или даже увеличена, особенно при выраженной жировой дистрофии. Поверхность печени – мелкие узлы, около 1-2-3 мм в диаметре.

Микроскопически

Цирроз после коллапса ретикулярной стромы на месте массивного некроза. Ложные дольки состоят из новообразованной печёночной ткани, содержат многоядерные гепатоциты. Характеры белковая дистрофия и некроз. Жировая дистрофия не характерна. Патогномонично сближение портальных тетрад и центральных вен – более 3 тетрад в поле зрения.

Формируется в результате вклинивания в дольки фиброзных септ из портальных полей à соединение центральных вен с портальными сосудами. Характеризуется тонкопетлистой соединительнотканной сетью и малой величиной ложных долек (до 3 мм). Часто встречается жировая дистрофия.

Микроскопические формы цирроза

ü Монолобулярный цирроз – чаще им является микронодулярный (узелки состоят из одной дольки);

ü Мультилобулярный цирроз – чаще им является макронудолярный (ложные дольки включают остатнки многих долек);

ü Мономультилобулярный цирроз – чаще при смешанной форме.

Билиарный цирроз

I. Первичный – истинный портальный цирроз. В основе – негнойный некротический холангит и холангиолит.

1). Макро – печень увеличена, плотная, на разрезе серо-зелёная, поверхность гладкая или мелкозернистая;

2). Микро – эпителий мелких желчных протоков некротизирован, стенка их и соединительная ткань, окружающая протоки инфильтрирована лимфоцитами и макрофагама. Нередко образуются саркоидоподобные гранулёмы. В ответ на деструкцию – пролиферация, рубцевание желчных протоков, образование септ и ложных долек.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16