Переломы лодыжек, повреждения голеностопного сустава

Страница 6

Больные с изолированными переломами наружной ло­дыжки жалуются на боли с наружной стороны голено­стопного сустава. Там же объективно определяется при­пухлость и деформация. Пальпация в этой области бо­лезненна.

Часто удается определить гематому. Обычно большо­го расстройства функции конечности при этом виде по­вреждений не встречается.

Вторая степень представляет собой двухлодыжечные переломы, сопровождающиеся одновременным перело­мом лодыжек и подвывихом стопы кнаружи.

Больные жалуются на сильные боли в суставе, лока­лизующиеся с наружной, внутренней стороны, а также спереди. Боли могут иррадиировать проксимально — в область голени и коленного сустава. Больные отмечают припухлость и изменение формы сустава, резкое огра­ничение движений в нем. Пользоваться конечностью не могут.

При осмотре определяется значительная гематома, располагающаяся в области внутренней и наружной ло­дыжек. Часто определяется вальгусная деформация. Пальпация в области лодыжек болезненна. При сдавли­вании берцовых костей выше голеностопного сустава бо­лезненность определяется в области повреждений. Ак­тивные и пассивные движения в суставе резко ограни­чены и болезненны.

Третья степень. У больных, кроме нарушений целост­ности элементов голеностопного сустава, характерных для второй степени, т. е. двулодыжечных переломов, име­ется отрыв заднего края нижнего эпифиза большеберцовой кости, сопровождающийся подвывихом стопы кна­ружи и кзади.

Больные жалуются на интенсивные боли в суставе, которые локализуются с внутренней и наружной сто­роны, а также могут быть спереди и сзади. Боль иррадиирует в область голени и коленного сустава. У больных быстро развивается припухлость сустава с кровоизлия­ниями в различные его отделы, выраженная деформация, ограничение движений в суставе. Пользоваться конеч­ностью больные не могут.

Объективноопределяется выраженная деформация в области сустава, она при этом смещена кнаружи и кзади. Это хорошо заметно при измерении переднего отдела стопы на стороне повреждения, который укорочен по сравнению со здоровой стороной. Также определяются отек и гематома, часто можно видеть пузыри, наполнен­ные геморрагической жидкостью. Ощупывание сустава болезненно не только с наружной и внутренней стороны, но также спереди и сзади сустава. Сдавление берцовых костей выше области голеностопного сустава сопровож­дается сильной болезненностью в нем. Активные и пас­сивные движения резко ограничены и болезненны.

Клиническая картина больных со свежими аддукцион-но-инверсионными повреждениями голеностопного сус­тава.

Жалобы и клиническая картина у больных с этими повреждениями голеностопного сустава зависят от вели­чины травмирующей силы и характера анатомо-функциональных нарушений сустава.

Первая степень характеризуется изолированными пе­реломами наружной или внутренней лодыжки или раз­рывом наружных боковых связок. Жалобы больных сравнительно невелики. Боли локализуются либо в об­ласти сломанной лодыжки, либо несколько дистальнее верхушки наружной лодыжки (при разрывах наружных боковых связок). Больные могут опираться на больную конечность.

Объективно определяется сглаженность контуров сус­тава, наличие гематомы в области наружной или внут­ренней лодыжки. Однако ось голени и стопы правиль­ная, что указывает на отсутствие вывиха или подвывиха стопы. Ощупываниеголеностопного сустава болезненно в месте его повреждения (внутренняя лодыжка, наруж­ная лодыжка, наружная боковая связка). Активные и пассивные движения в суставе возможны, они мало ограничены, но болезненны.

Вторая степень сопровождается одновременным пере­ломом наружной и внутренней лодыжек и подвывихом стопы кнутри. Больные жалуются на сильные боли, ко­торые локализуются в боковых областях сустава, опре­деляют нарушение формы сустава. Движения в суставе ограничены и болезненны. Опираться на конечность больные не могут.

Объективно в суставе определяется выраженная при­пухлость и гематома, причем последняя обычно располагается в области лодыжек. Окружность поврежденного сустава увеличена по сравнению со здоровым. Опреде­ляется выраженная варусная деформация с отклонением стопы кнутри от продольной оси голени. Ощупывание болезненно в области наружной и внутренней лодыжек. Активные и пассивные движения в голеностопном суставе ограничены и болезненны.