Переломы лодыжек, повреждения голеностопного сустава

Страница 10

Местное обезболивание обычно проводят при закрытой репозиции переломов лодыжек. В этом случае 20—40 мл раствора новокаина (0,5—1%) вводят в по­лость голеностопного сустава. Место введения обычно располагается по линии голеностопного сустава, ближе к наружной лодыжке. Хорошего обезболивания можно достигнуть введением новокаина непосредственно в гема­тому.

Внутрикостная анестезия, как правило, при­меняется с целью более полного расслабления мышц голеностопного сустава.

Для полного расслабления трехглавой мышцы голени резиновый жгут следует накладывать на нижнюю треть бедра, после чего в пяточную кость вводят 100—120 мл 0,5% раствора новокаина. Это обезболивание особенно показано при закрытой репозиции двулодыжечных абдукционно-эверсионных переломов с отрывом заднего края нижнего эпифиза большеберцовой кости, сопровождающихся подвывихом стопы кнаружи и кзади. Полное расслабление трехглавой мышцы дает возможность правильно сопоставить отломки заднего края нижнего эпифиза большеберцовой кости и устранить подвывих стопы.

Показаниями для общего обезболивания являются операции одновременно на наружной и внутренней лодыжках, заднем крае большеберцовой кости, межберцовом синдесмозе, связках голеностопного сустава и др., т. е. когда проводится особенно большой объем оператив­ного вмешательства. Кроме того, учитывается желание больного, диктуемое состоянием его психики, и т. д. Но и при проведении операций под общим обезболиванием на верхнюю треть голени следует накладывать кровооста­навливающий жгут. Этим достигается обескровливание конечности, что очень важно при ведении операций.

Консервативное лечение свежих повреждений голеностопного сустава.

Разрывы связок голеностопного сустава бывают неполными (растяжения) и полными.

Наиболее часто повреждаются наружно-боковые связ­ки сустава, реже внутренняя боковая или дельтовидная и связки межберцового синдесмоза. Обычно поврежде­ния внутренней боковой связки и связок межберцового синдесмомоза сопровождаются переломами костных элементов голеностопного сустава.

Для лечения неполных изолированных повреждений голеностопного сустава бывает достаточным вве 10—15 мл раствора новокаина(0,5—1%) и наложения эластической повязки на 7-10 дней. При наличии большой гематомы, последнюю следует отсосать и наложить до колена гипсовую лонгету. Через 3—4 недели после снятия лонгеты можно приступать к дозированной нагрузке, массажу, лечебной физкультуре (ЛФК) и бинтованию голени и стопы эла­стичным бинтом. В большинстве случаев достигается пол­ный успех, и лишь в немногих случаях приходится прибе­гать к оперативному вмешательству.

Лечение свежих одно- и двухлодыжечных переломов без смещения отломков. Этот вид повреждения голено­стопного сустава не сопровождается смещением отломков, следовательно, репозиции не требуется. В случаях, когда повреждение сопровождается сильными болями, в об­ласть перелома или гематомы вводят 15—20 мл 1% рас­твора новокаина, после чего на 5—6 недель накладывают до колена бесподстилочную гипсовую повязку в виде са­пожка. Иногда перед наложением повязки производят от­жимание гематомы кверху. На 3—5-й день больному раз­решают ходить с помощью костылей. Для облегчения пе­редвижения рекомендуется пригипсовывание каблучка к гипсовой повязке. По истечении срока иммобилизации следует делать массаж и ЛФК, в течение 2 месяцев ре­комендуется бинтовать конечность эластичным бинтом. Полная нагрузка обычно разрешается через 1/2—2 меся­ца с момента снятия гипсовой повязки.

Лечение двулодыжечных абдукционно-эверсионных пе­реломов со смещением отломков и подвывихом стопы кнаружи. Лечение этого вида повреждения состоит из трех основных этапов:

1) вправление (репозиция) от­ломков;

2) удержание вправленных отломков от вторич­ного смещения;

3) восстановление функции голеностоп­ного сустава после иммобилизации. Все этапы лечения очень важны, и от их скрупулезного и точного выполне­ния зависит результат лечения.