Переломы лодыжек, повреждения голеностопного суставаСтраница 5
В ЦИТО принята классификация свежих повреждений голеностопного сустава, основанная на механизме действия травмирующей силы с учетом анатомических повреждений элементов голеностопного сустава. В зависимости от действия травмирующей силы классификация свежих повреждений голеностопного сустава разделяется на две группы:
1) повреждения голеностопного сустава от непрямого воздействия травмирующей силы;
2) повреждения голеностопного сустава от прямого воздействия травмирующей силы.
Повреждения голеностопного сустава от непрямого воздействия травмирующей силы подразделяются также на две группы:
1) свежие абдукционно-эверсионные;
2) свежие аддукционно-инверсионные.
Каждая подгруппа в зависимости от величины воздействия травмирующей силы разделяется на 3 степени.
Первая степень, когда величина травмирующей силы небольшая. При этом возникают изолированные переломы лодыжек либо разрывы боковых связок.
Вторая степень, когда повреждаются две лодыжки одновременно либо одна лодыжка и боковая связка другой стороны.
Третья степень, когда травмирующая сила особенно большой величины. При этом, кроме повреждения лодыжек и боковых связок, происходит перелом заднего края нижнего эпифиза большеберцовой кости.
Вторая и третья степень обычно сопровождаются подвывихами стопы.
Таким образом, классификация свежих повреждений голеностопного сустава имеет следующий вид.
Первая группа — свежие повреждения голеностопного сустава от непрямой травмы.
Абдукционно-эверсионные повреждения голеностопного сустава:
Первая степень — изолированные переломы внутренней или наружной лодыжек, разрывы дельтовидной связки.
Вторая степень — двухлодыжечные переломы, разрывы дельтовидной связки, связок межберцового синдесмоза, подвывих стопы кнаружи.
Третья степень — двухлодыжечные переломы, отрыв заднего края нижнего эпифиза большеберцовой кости, разрывы дельтовидной связки и связок межберцового синдесмоза, подвывих стопы кнаружи и кзади.
Аддукционно-инверсионные повреждения голеностопного сустава:
Первая степень — изолированные переломы наружной и внутренней лодыжек, наружной боковой связки.
Вторая степень — двухлодыжечные переломы, разрывы наружной боковой связки, подвывих стопы кнутри.
Третья степень — двухлодыжечные переломы с отрывом заднего края нижнего эпифиза большеберцовой кости, разрывы наружной боковой связки, подвывих стопы кзади и кнутри.
Вторая группа — свежие повреждения голеностопного сустава от прямой травмы.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА СВЕЖИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА.
Выраженность и характер клинической картины во многом зависят от механизма травмы, характера повреждении элементов голеностопного сустава, возраста и конституции больного, а также срока, прошедшего с момента травмы, характера и качества первой помощи и целого ряда других факторов. При различных видах повреждений голеностопного сустава наблюдается характерная клиническая картина. Больные жалуются в основном на боли различной силы и локализации, наличие деформации и припухлости, невозможность пользоваться конечностью.
Клиническая картина свежих абдукционно-эверсионных повреждений голеностопного сустава.
Жалобы и клиническая картина свежих абдукционно-эверсионных иоиреждеипй голеностопного сустава зависят от величины действия травмирующей силы и характера анатомо-функциональныхнарушений сустава.
Первая степень характеризуется изолированными переломами наружной и внутренней лодыжек или разрывом дельтовидной связки.
Больные с изолированным переломом внутренней лодыжки или разрывом дельтовидной связки обычно жалуются на боли с внутренней стороны голеностопного сустава и припухлость. Больные часто не могут наступить на ногу. При осмотре в этом месте определяются кровоизлияние и сглаженность контуров сустава. Ощупывание болезненно.
При разрыве дельтовидной связки болезненность локализуется несколько ниже верхушки внутренней лодыжки и увеличивается, если стопе придается положение пронации и абдукции.