Госпитальная (нозокомиальная) инфекция

Страница 2

Настоящую революцию в хирургии, да и в медицине вообще, вызвало появление и внедрение в повседневную практику антибиотиков. Их история началась в XIX веке. Антагонизм определённых групп бактерий описывал ещё Л. Пастер. В 1871 г. профессор Санкт-Петербургской военно-медицинской академии В. А Монассеин описал способность плесневых грибков подавлять развитие бактерий. Через год А. Г. Полотебнов получил положительные результаты при применении плесени для лечения гнойных ран. И. И. Мечников, исследуя явление фагоцитоза, впервые предположил возможность использования сапрофитных бактерий для уничтожения патогенных микроорганизмов. В 1896 г. итальянский врач Б. Гозио выделил из культуры Penicillium микофеноловую кислоту, оказывающую бактериостатическое действие на возбудителя сибирской язвы. В 1913 г. американцы Альсберг и Блэк выделяют из грибка антимикробное вещество - пенициллиновую кислоту. В 1929 г. англичанин Флеминг вырастил грибок Penicillium notatum, способный уничтожить стрепто - и стафилококки, а в 1940 г группа учёных Оксфордского университета во главе с Говардом Флори выделила из этого грибка в чистом виде вещество, названное ими пенициллином. В 1943 г. в США впервые было начато промышленное производство антибиотика пенициллина. Первый отечественный пенициллин был получен в 1942 г. академиком З. В. Ермолаевой из грибка Penicillium cristosum, продуктивность которого была даже выше английского.

Со временем стали открываться новые группы антибиотиков: в 1939 г. Дюбо - грамицидин; в 1944 г. Шатц, Бути и Ваксман - стрептомицин; в 1947 г. Эрлих-левомицетин; 1952г. Мак Гупре – эритромицин; в 1957 г. Умизава - канамицин; в 1959 г. Сенен – рифампицин. 50-х г. в лаборатории Г. Флори был получен первый антибиотик из грибка Cephalosporum положивший начало группе цефалоспоринов.

Однако уже во времена применения пенициллина всё чаще и чаще стали выявляться устойчивые к нему штаммы. То же наблюдалось и с другими антибиотиками.

С того времени методы асептики и антисептики были значительно расширены и дополнены, внедрены многие новые, основанные на достижениях современной науки.

Сегодня хирургия обладает широким спектром средств, оборудования, мероприятий и методик по предотвращению и борьбе с гнойно-септическими осложнениями. Частота гнойных осложнений в хирургическом стационаре в последнее десятилетие не снижается: госпитальная инфекция остаётся важной проблемой хирургии, несмотря на постоянное совершенствование асептики и антисептики. Госпитальная инфекция заняла одно из основных мест в программе XXIV конгресса Международного общества хирургов (Москва, 1971 г.). По материалам Всероссийского съезда хирургов (Краснодар, 1995 г.), частота гнойных осложнений в хирургии резко возросла. При анализе структуры гнойно-септических заболеваний в последние годы (1992-1998 г.г.) отмечен резкий рост частоты рожистого воспаления, флегмон различных локализаций, особенно постинъекционньгх флегмон на фоне наркомании и сахарного диабета. Увеличилось число больных с обширными гнойными процессами, приводящими к развитию сепсиса, септического шока, полиорганной недостаточности. Частота сепсиса возросла примерно втрое, летальность при сепсисе остаётся чрезвычайно высокой и достигает 35-69 %, а при септическом шоке — от 10 до 90 % (в зависимости от формы сепсиса и вида возбудителя). Несмотря на положительные тенденции в этом направлении, проблема гнойно-септических осложнений остается актуальной.

Госпитальная (нозокомиальная) инфекция - заболевания или осложнения, развитие которых связано с инфицифованием больного, произошедшим во !время его нахождения в стационаре.

Большинство послеоперационных осложнений связано с гнойной инфекцией. По материалам, приведенным Гирхаке и Швиком, 1971 г., 42,5 % всех летальных исходов после хирургических вмешательств связано с гнойно-воспалительными осложнениями. Частота раневых инфекционных осложнений в разных областях хирургии достигает 14-20 %. При операциях на верхних отделах ЖКТ послеоперационные инфекционно-воспалительные осложнения возникают в 5-15 % случаев, на ободочной и прямой кишке - до 60 % случаев, в сосудистой хирургии - 1-6 %, в кардиохирургии - до 26 % случаев, в урологии - до 30 % случаев, в травматологии — до 40 % и т.д. Летальность при гнойных осложнениях достигает 30-60 %. Не менее 2-3 % всех послеоперационных нагноений - результат нарушения принципов асептики. Важным фактором является характер, доза, вирулентность проникшей микробной флоры, состояние очага внедрения микроорганизмов - наличие некротических тканей, служащих хорошей питательной средой, состояние кровообращения, а также иммунобиологические особенности организма.