Госпитальная (нозокомиальная) инфекцияСтраница 1
С давних времен существует проблема инфекции в хирургии. На заре развития медицинской науки практические врачи не сидели, сложа руки, а искали и применяли порой научно необоснованные методы по предотвращению и борьбе с «грозными» инфекционными осложнениями. Некоторые элементы асептики и антисептики применяли еще в древние времена. Вот лишь некоторые примеры:
Ø Древние хирурги считали обязательным удаление инородного тела и из раны;
Ø Древнееврейская медицина: в законах Моисея запрещалось касаться раны руками;
Ø Гиппократ проповедовал принцип чистоты рук врача, говорил о необходимости коротко стричь ногти; применял для обработки ран дождевую воду, вино; сбривал волосяной покров с операционного поля; говорил о необходимости чистоты перевязочного материала.
Однако целенаправленные, осмысленные действия хирургов по предупреждению гнойных осложнений начались значительно позже - лишь в середине XIX века. В то время бессилие хирургов перед инфекционными осложнениями было просто устрашающим. Так, у Н. И. Пирогова 10 солдат умерли от сепсиса развивающегося всего лишь после кровопусканий (1845 г.), а из 400 больных, прооперированных им в 1850-1852 г.г., 159 погибли в основном от инфекции. По статистике Гранше (1.1. Огапспег, 1843-1907 г.г.), до 1875 г. в парижском госпитале Труссо количество случаев внутрибольничной инфекции в хирургическом отделении доходило до 67%. Очень точно охарактеризовал состояние хирургии в те времена великий русский хирург Н.А. Веньяминов, который после посещения одной из крупных московских клиник писал: «Видел блестящие операции и . царство смерти».
Лишь в конце XIX века в хирургии получило распространение учение об асептике и антисептике. Ещё в 1984 г. Н.И. Пирогов писал: «От нас недалеко то время, когда тщательное изучение травматических и госпитальных миазм даст хирургии другое направление» (miasma - загрязнение, греч.). Особую роль в развитии антисептики сыграл венгерский акушер Игнац Земмельвейс. В 1847 г. он предложил перед внутренним обследованием женщин обрабатывать руки хлорной известью для профилактики у рожениц и родильниц послеродовой горячки (эндометрита с септическими осложнениями), что позволило в течение года снизить послеродовую летальность с 18,3% до 1,3%. Однако Земмельвейса не поддержали, а травля и унижение, которые он испытал, привели к тому, что акушер был помещен в психиатрическую лечебницу, а потом по печальной иронии судьбы, в 1865 г. умер от сепсиса вследствие панариция, развивающегося после ранения пальца во время операции. Успехи микробиологии, труды Л. Пастера и Р. Коха выдвинули ряд новых принципов в профилактике хирургической инфекции, которые послужили основой для работы английского хирурга Джозефа Листера (1867 г. журнал «Lancet», «О новом способе лечения переломов и гнойников с замечаниями о причинах нагноения»). Он не просто использовал антисептические свойства карболовой кислоты, а создал целый способ борьбы с инфекцией (антисептические мероприятия по Листеру включали: распыление в воздухе операционной карболовой кислоты; обработка инструментов, шовного и перевязочного материала, рук хирурга и операционного поля 2-3% раствором карболовой кислоты; после операции рану закрывали многослойной повязкой, слои которой были пропитаны карболовой кислотой в сочетании с другими веществами). Значительный вклад в дальнейшее развитие асептики и антисептики внесли П. П. Пелехин, И. И. Бурцев, Э. Бергман, К. Шиммельбуш, А. П. Доброславин, М. С. Субботин, Л. Л. Левшин, Н. В. Склифосовский и др.
В результате распространения асептического и антисептического методов тот же Теодор Бильрот, ещё недавно смеявшийся над антисептикой Листера, в 1891 г. сказал: «Теперь чистыми руками и чистой совестью малоопьггный хирург может достичь лучших результатов, чем самый знаменитый профессор хирургии». Показательны следующие цифры: до введения асептики и антисептики послеоперационная летальность по России в 1857 г составляла 25%, а в 1895 г. - 2,1 %. Введение асептики и антисептики положило конец «внутрибольничным эпидемиям рожи, пиемии и особенно госпитальной гангрены.