Опухоли сосудистой оболочки глаза

Страница 2

Дифференциальный диагноз проводят с неоваскуляризацией радужки, меланомой, ювенильной ксантогранулёмой, саркоидозом, беспигментной лейомиомой и метастазами.

Лечение: Локальное лечение эффективно при кавернозной гемангиоме в виде лазерокоагуляции опухоли. Капиллярные гемангиомы могут самопроизвольно регрессировать. Рацемозные- практически не подлежат лечению.

Прогноз: для жизни хороший, для зрения- благоприятный при квернозной.

При капиллярной емангиоме и рацемозной- прогноз для зрения неопределённый.

Невус

Истинные невусы относят к меланоцитарным опухолям, которые встречаются у детей и у взрослых. Обнаруживаются как правило случайно.

Клиника: невус представлен участками гиперпигментации радужки цвет которого варьирует от жёлтого до интенсивно коричневого. Поверхность опухоли бархатистая, слегка шероховатая. Иногда невус слегка выступает над поверхностью радужки, границы его чёткие, рисунок радужки на поверхности сглажен. В центральной части опухоль более плотная и рисунок радужки отсутствует. Размеры варьируют от 2-3 мм, до крупных очагов, занимающих до одного квадранта радужки.

При появлении признаков прогрессии опухоль темнеет, увеличивается в размерах, вокруг невуса появляются распыления не наблюдаемого ранее пигмента, границы образования становятся менее чёткими, появляются венчики расширенных сосудов вокруг опухоли.

Морфологически невусы являются производными неврального гребешка, морфологически представлены скоплениями зрелых меланоцитов, веретенообразных клеток, подобных шванновским элементам и крупных плотных полигональных клеток. В цитоплазме много гранул меланина. Росто опухоли диффузный, не ограничивается поверхностными слоями радужки или наружными слоями стромы.

Лечение: лечение стационарных невусов не требуется. При прогрессировании показано локальное иссечение.

Прогноз: для жизни и зрения хороший.

Ирис-невус-синдром.

Синдром Когана- Риса- ирис- невус синдром. Встречается чаще у женщин. Характеризуется появлением в радужке на фоне аномальной пигментации (гетерохромии) множественных невусоподобных узелков на ножке.

Растёт медленно, одинаково в течении нескольких месяцев может резко увеличиваться.

Морфологически у таких больных обнаруживается эктопический роговичный эндотелий, покрывающий переднюю поверхность радужки. В последней обнаружено скопление меланографических клеток.

Единственным методом лечения следует признать антиглаукоматозную операцию, которая, к сожалению приводит лишь к временному результату.

Злокачественные опухоли.

Аденокарцинома.

Аденокарцинома- злокачественный вариант аденомы.

Встречается крайне редко, отличается от аденомы более быстрым ростом. Происходит из беспигментного цилиарного эпителия, локазлизуется у корня радужки. Характерен местный агрессивный и инвазивный рост. Метастазы не описаны.

Лечение оперативное. При локальной опухоли показана её инцизия в едином блоке с окружающими интактными тканями. Распространённая энуклеация требует энуклеации.

Меланома.

По характеру роста чаще наблюдается узловая или смешанная меланома. Диффузный вид встречается крайне редко.

Узловая меланома имеет вид нечётко отграниченного узла опухоли, проминирующего в переднюю камеру. Границы опухоли нечёткие, цвет варьирует от розового до тёмно- коричневого. Беспигментная меланома встречается крайне редко.

Смешанная форма: вокруг зоны плоскостного распыления сосуды не видны. Рельеф опухоли неровный, глубина передней камеры неравномерна. В результате врастания опухоли в дилататор зрачка меняется его форма, его край на стороне опухоли изменяется, не реагирует на мидриатики.

В углу передней камеры- застойные изменения, опухоль прорастает ткань радужки, заполняет всю переднюю камеру, вызывая компрессию хрусталика, помутнение его и дислокацию кзади.

Анулярная или диффузная меланома.