Опухоли сосудистой оболочки глаза

Страница 1

ОПУХОЛИ УВЕАЛЬНОГО ТРАКТА

Опухоли сосудистой оболочки составляют более 2/3 всех внутриглазных новообразований. Встречаются в возрасте от 3 до 80 лет. В радужке и цилиарном теле локализуется около 23% от всех опухолей. Остальные в хориоидее.

Основная часть опухолей имеет нейроэктодермальное происхождение (пигментные и непигментные опухоли ).

Доброкачественные опухоли.

Лейомиома.

Опухоль развивается из элементов зрачковых мышц, растёт крайне медленно. В зависимости наличия пигмента или его отсутствия выделяют пигментные и беспигментные лейомиомы.

Опухоль одинаково диагностируется как у мужчин, так и у женщин на 3-4 десятилетии жизни. В последнее время участились случаи обнаружения у девушек 16-20 лет.

Беспигментная лейомиома растёт локально в виде жёлто-розового полупрозрачного проминирующего узла. Локализация: по зрачковому краю, в зоне круга краузе, в прикорнеальной зоне(область цилиарных крипт). Границы опухоли чёткие, консистенция рыхлая, студенистая. На поверхности её находятся полупрозрачные выросты, в центре которых находятся сосудистые петли. Эти сосуды могут быть источниками рецидивирующих кровоизлияний.

Пигментная лейомиома. Окраска опухоли от светло-коричневой до тёмно-коричневой. Может быть узловой, плоскостной или смешаннойформой роста. Чаще локализуется в цилиарном поясе радужки. Характерно изменение формы зрачка, его удлинение за счёт выроста пигментной каймы.

Поверхность бугристая, новообразованные сосуды не видны.

Так как опухоль растёт медленно, необходимо знать признаки прогрессии опухоли:

1. сглаженность рельефа радужки вокруг опухоли вследствие перифокальной атрофии её ткани.

2. появление зоны распыления точечного пигмента вокруг опухоли и образование пигментных дорожек на переферических границах опухоли.

3. изменение формы зрачка с нарушением его реакции на свет и мидриатики.

4. появление сосудистого венчика вокруг опухоли.

Гистологическая картина: характерно наличие длинных веретенообразных хорошо дифференцированных клеток. Ядра овальной или палочковидной формы без включений и ядрышек. В пигментной опухоли находят нейроэктодермальные клетки, вних сильнее выражена пигментация. В цитоплазме- большие конгломераты пигментных гранул.

Диагноз лейомиомы устанавливают на основании биомикроскопии, гониоскопии, гистологического исследования и методов иммуногистохимии.

Дифференциальный диагноз:

Беспигментную лейомиому дифференцируют от мезодермальной дистрофии радужки, хронической неспецифической гранулёмы, саркоидоза, ювенильной ксантогранулёмы, аденокарциномы, метастазов, абсцесса. Так-же дифференцируют от прогрессирующего невуса, меланомы, кисты пигментного листка, инкапсулированного инородного тела.

Лечение: хирургическое-локальное. Удаление с окружающим блоком здоровых тканей. При удалении не более 1/3 окружности радужки целость её может быть восстановлена наложением микрошвов.

Прогноз: для жизни благоприятный. Для зрения- зависит от исходной величины опухоли.

Гемангиома

Гемангиома- редкая врождённая опухоль. Чаще обнаруживается у мужчин. Предполагают, что она сочетается с системным поражением органов о тканей.

Клиника:

Капиллярная гемангиома: Опухоль новорожденных или детей первых лет жизни.

Кавернозная: располагается чаще у зрачкового края, представлена коричнево-жёлтым или красноватым узлом. В зависимости от заполнения полости опухоли кровью проминенция её меняется. Характерны транзиторные гифемы. При гифеме более ½ объёма передней камеры повышается ВГД, появляется отёк роговицы.

Рацемозная гемангиома в радужке встречается крайне редко, проявляется резко извитыми, переплетёнными сосудами, расположенными в толще радужки и уходящими в угол передней камеры. Рано развивается вторичная внутриглазная гипертензия.

Гистологическая картина: представлена новообразованными тонкостенными сосудами, находящимися на разных стадиях развития.

Диагноз устанавливается на основании биомикроскопии.