Анатомия и физиология органа зрения

Страница 7

Отростки этих нервных клеток, называемые аксонами, со­ставляют зрительный нерв. На сетчатке виден диск зрительного нер­ва, который также называется соском или головкой зрительного нерва. Зрительный нерв направляется непосредственно в мозг.

Формирующие его волокна достигают хиазмы, где половина нервных волокон переходит на противоположную сторону головного мозга (перекрещивается). Отсюда нервные импульсы передаются в коленчатые тела, а далее через синапсы к другим нервным клет-кам. Затем через зрительную лучистость они направляются в заты­лочную зону коры головного мозга, где расположены высшие цен­тры зрительного анализатора.

Как было отмечено ранее, сетчатка не только получает, но и преобразует информацию таким образом, чтобы она могла быть передана в высшие отделы зрительного анализатора. При глаукоме поражаются как отдельные нервные волокна, так и целые пучки нервных волокон, что получило название гнездного поражения нервных волокон. Кровоснабжение диска зрительного нерва весьма своеобразно. Поверхностный слои полу­чает кровоснабжение из ретинальных артерий, более глубокие — из цилиарных сосудов, которые также питают хориоидею. Поскольку зрительный нерв является своего рода частью головно­го мозга, понятие "барьер — кровь — мозг" имеет отношение как к зрительному нерву, так и к головному мозгу. Вот почему различ­ные вазоактивные вещества могут проникать в зрительный нерв из окружающих тканей. Это одна из причин, объясняющих, почему зрительный нерв столь уязвим. В отличие от самого зрительного нерва его ретинальные волокна не имеют миелина, особо защищающего и изолирующего слоя. Если бы­ло бы иначе, то ретинальные волокна зрительного нерва, покрытые миелином и, следовательно, непрозрачные, не смогли бы обеспе­чить доступ света к фоторецепторам сетчатки. Головка зрительного нерва, или диск, также лишена миелина, но не для того, чтобы иметь прозрачность, а просто в этом месте пучки нервных воло­кон проникают через склеру сквозь особые отверстия решетчатой пластинки. Это своего рода разреженная порция скле­ры, содержащая крошечные отверстия, через которые нервные во­локна покидают глаз.

По мере выхода из решетчатой пластинки склеры волокна зрительного нерва покрываются миелиновой оболочкой. При де-миелинизирующей патологии повреждаются именно те волокна, которые в норме имеют миелиновою оболочку, а ретинальные ак­соны остаются интактными. Пример такого заболевания — рассеян-ный склероз. Воспаление зрительного нерва, например при рассе­янном склерозе, называется ретробульбарным невритом, что подра­зумевает воспаление нерва позади глаза.

Но вернемся к нервным волокнам внутри глаза: аксоны, со­ставляющие ретинальный слой, направляются к диску зрительного нерва. В этой зоне слой нервных волокон оказывается несколько утолщенным.

Диск зрительного нерва содержит относительно постоянное количество нервных волокон. В связи с тем, что сосок зрительного нерва часто оказывается несколько большим, чем пространство, за­нимаемое нервными волокнами, то непосредственно в центре дис­ка зрительного нерва образуется пространство, называемое экскавацией [Lat. cavum: пещера], точнее, физиологической экскавацией. Однако при глаукоме эта экскавация перестает быть физиологиче­ской и называется патологической, причем по мере прогрессирования заболевания она увеличивается в размерах.

Чем больше диск зрительного нерва, тем больше размеры физиологической экскавации. В норме если диск очень мал, то экс­кавации может не быть совсем. Эти индивидуальные особенности диска зрительного нерва следует учитывать при оценке глаукоматознои экскавации, поскольку ее вид имеет решающее значение в диагностике глаукомы. В здоровом глазу насчитывается до 132 миллионов фоторе­цепторов, приблизительно один миллион ганглиозных клеток и, соответственно, один миллион нервных волокон, которые идут от диска зрительного нерва в мозг. В норме в течение жизни ежеднев­но происходит гибель части ганглиозных клеток и их аксонов. Од­нако при глаукоме этот процесс происходит значительно быстрее. Ускоренная смерть нервных волокон ведет к расши­рению экскавации, которая становится патологической, или глаукоматознои.