Достоинства и недостатки стоматологических турбинСтраница 4
Вибрация ротационного инструмента вызывает сильную боль, особенно в пародонтозных зубах. Интенсивность вибрации зависит от состояния инструмента и наконечника; кроме того, большое значение имеет прочность и точность фиксации инструмента; бор должен быть правильно центрирован.
Пациент замечает вибрацию только до известной частоты. Было установлено, что при 80 000 об/мин ни один из пациентов не чувствовал боли, при 75 000 об/мин ее ощущали 13 пациентов (из 51), при 60 000 об/мин их число повысилось до 32. Пять пациентов сообщали о боли при 40 000 и 55 000 об/мин.
Болевые ощущения от вибрации в большей степени пациент испытывает при препарировании электрической бормашиной со скоростью вращения бора до 4000 об/мин. При препарировании зуба при помощи турбинной бормашины, развивающей скорость вращения более 100 000 об/мин вибрация не исчезает, однако частота вибрации превышает предел чувствительности воспринимающих элементов зуба.
Наряду с этим скорость вращения режущего инструмента увеличивает эффективность обработки тканей зуба при минимальном давлении на зуб. Например, Велш (Walsch) и Симон (Symons) указывают, что при одинаковых условиях абразивные камни и алмазные инструменты снимают от 3 до 5 раз больше зубной эмали при скорости вращения 60 000 оборотов в минуту и давлении 20 грамм. Таким образом, давление при высоких скоростях составляет 1/30 давления, используемого при низких оборотах резания.
Уменьшение болевых ощущений особенно необходимо при лечении пациентов дошкольного и младшего школьного возрастов, так как дети меньше всего могут переносить боль, в том числе вызываемою при препарировании зубов бормашиной.
Еще одним не маловажным достоинством скоростной бормашины является то, что при увеличении скорости крутящего момента инструмента уменьшается время проведения всей процедуры лечения больного зуба пациента.
Время обработки зубов при работе высокооборотными установками сокращается примерно в 10 раз.
Кроме того, при использовании данного оборудования облегчаются некоторые манипуляции. Так при операции препарирования пазов для полукоронок обычно встречаются трудности на первом этапе из-за скольжения бора по поверхности эмали, а это осложняет создание параллельности пазов. Проведение этой операции турбинной бормашиной с использованием карбидных боров не вызывает затруднений.
Большое преимущество высоких оборотов еще и в том, что они позволяют легко и быстро осуществлять правильную подготовку зуба.
Достоинством современных моделей бормашин является наличие в них световодов. Такие модели называются фиброоптичекими.
Недостатки турбин
Однако, несмотря на все вышеперечисленные достоинства, турбинные бормашины, как и все технические изобретения, обладают рядом негативных качеств, сказывающихся как на враче, так и на пациенте.
Повышение числа оборотов наряду с уменьшением давления, удалением вибрации и сокращением времени подготовки зуба влечет за собой образование большого количества тепла, которое отрицательно действует на пульпу зуба. Последнее обстоятельство является одним из основных факторов возникновения боли во время препарирования зуба.
При трении бора, карборундового камня или диска о твердые ткани зуба развивается тепло, которое, по данным некоторых исследований (Берман, 1958), может доходить до 42о и выше. Термическое раздражение вызывает реакцию пульпы, которая проявляется в виде болей.
Долгое время не могли найти способ борьбы с этим недостатком. Единственно действенным считали охлаждение водой, эффективность которого зависит от направления и силы струи, а также от движения воздуха вокруг вращающегося бора.
Нерешенным оставался вопрос турбинных бормашин подогрева воды для охлаждения, так как болевая реакция во время препарирования зуба под коронку турбинной бормашиной может возникать в результате охлаждения зуба. Последнее возникает по двум причинам: во-первых, сжатый воздух, вырываясь из кожуха турбины (где давление в несколько раз превышает атмосферное), резко охлаждает зуб; во-вторых, обрабатываемый зуб все время орошается водой, которая, испаряется, что также снижает температуру зуба. Идеальной была бы вода температуры тела человека. Вполне пригодна и вода комнатной температуры. Особенно чувствительные зубы необходимо охлаждать медленно.