Инфекционно-токсический шок при пневмонияхСтраница 3
ИТШ, развивается при тяжёлых пневмониях, обычно при значительной инфильтрации лёгочной ткани. Он является отражением крайней степени интоксикации, характерной для любой пневмонии. Можно выделить две группы симптомов, которые позволяют заподозрить возможность развития ИТШ у больного с пневмонией:
- Симптомы интоксикационного синдрома – гипертермия более 390С, тахикардия более 100 в минуту, тахипное более 30 в минуту, изменения сознания (угнетение, реже делирий);
- «Местные» симптомы, свидетельствующие о объёмной и протяжённой инфильтрации лёгочной ткани – поражение более 1 доли или двухсторонняя пневмония. Кроме того, неблагоприятными признаками, свидетельствующие об обширности инфильтрации могут быть следующие физикальные данные:
- Резкое усиление голосового дрожание;
- Абсолютная тупость при перкуссии при отсутствии жидкости;
- Бронхиальное дыхание;
- Звучные хрипы, крепитация.
Ниже приведены наиболее распространенные критерии оценки тяжести пневмонии.
Оценка степени тяжести пневмонии по Никулину К.Г.
|
Категория |
I |
II |
III |
IV |
|
1. Объем инфильтрата |
1-2 сегмента |
Доля или 1-2 сегмента с 2-х сторон |
2 доли или двусторонняя пневмония |
3 и боле долей |
|
2. ЧДД |
До 25 |
До 30 |
До 40 |
Более 40 |
|
3. ЧСС |
До 90 |
До 100 |
Более 100 |
Более 100 |
|
4. Гипертермия |
До 380 |
До 390 |
Около 400 |
Более 400 |
|
5. Синдром интоксикации |
Не выражен |
Умеренный |
Ярко выражен |
Резко выражен |
Оценка степени тяжести пневмонии по Дворецкому Л.М., 1996
| Категория | Легкая ст. | Средняя ст. | Тяжёлая ст. |
|
Температура | До 380С | 38-390С | >390C |
|
ЧДД | До 25 | 25-30 | >30 |
|
Цианоз | Отсутствует | Умеренный | Значительный |
|
Интоксикация | Отсутствует | Умеренная | Резко выраженная |
|
Нарушения сознания | Ясное |
Ясное, возможна лёгкая эйфория |
Затемненное, возможен бред, галлюцинации |
|
Обширность пневмонии по данным R-го исследования | 1-2 сегмента |
Большая часть доли, вся доля или несколько сегментов в обоих долях |
2 доли или полисегментарное поражение обоих лёгких |
|
Наличие осложнений | - |
Экссудативный плеврит с небольшим количеством выпота |
Усиление сердечной недостаточности, аритмии и др. |
|
Декомпенсация сопутствующих заболеваний | - |
Обострение ББ, ИБС, психических заболеваний | Часто |
|
Периферическая кровь | Умеренный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ |
Лейкоцитоз со сдвигом влево до юных форм |
Выраженный лейкцитоз, токсическая зернистость нейтрофилов, выраженный свдиг, лимфопения, эозинопения, возможна анемия, значительное ускорение СОЭ |
|
Фибриноген, г/л | До 5 | 5-10 | >10 |