Хронический панкреатит: этиология, патогенез, клиническая картина, принципы леченияСтраница 6
Болевые приступы развиваются не у всех больных, даже с сверхмелкими камнями, а у «гурманов», которые вкусными кушаньями провоцируют спазм желчного пузыря, сфинктера Одди и отёк ПЖ. В качестве провокаторов чаще других выступают пироги с мясом, рыбой, грибами, свежие булочки, торты, шоколад, окрошка, солянка, шампанское, холодные шипучие напитки.
Характеристика и диагностика мелких камней, миграция которых вызывает приступы билиарного панкреатита
ОСОБЕННОСТИ ЖЕЛЧНЫХ КАМНЕЙ |
РАЗМЕРЫ КОНКРЕМЕНТОВ (ММ) |
ВОЗМОЖНОСТИ ИХ ОБНАРУЖЕНИЯ (%) | |
УЗИ |
ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ | ||
Билиарный ил или желчная замазка |
До 1 мм |
60-70 |
70-90 |
Гравий |
1-2 мм |
60-80 |
70-80 |
Собственно камни |
Более 2 мм |
90-92 |
65-75 |
В случае развития выраженного обострения ХП на фоне существования камней желчного пузыря возникают показания к холецистэктомии.
Основные механизмы:
Ø Переход инфекции из желчных протоков в поджелудочную железу по общим лимфатическим путям.
Ø Затруднение оттока панкреатического секрета и развитие гипертензии в протоках поджелудочной железы (камни в общем желчном протоке).
Ø Билиарный рефлюкс в протоки поджелудочной железы.
Нарушение функции печени при гепатите, циррозе приводит к продукции патологически измененной желчи, содержащей большое количество перекисей, свободных радикалов, которые при попадании с желчью в панкреатические протоки, инициируют в них преципитацию белков, образование камней и развитие воспаления.
Заболевания двенадцатиперстной кишки (ДПК) и большого дуоденального сосочка (БДС)
При патологии ДПК развитие панкреатита часто связано с рефлюксом содержимого ДПК в протоки поджелудочной железы. Рефлюкс возникает при:
Ø Наличии недостаточности БДС (гипотонии) – папиллиты, дивертикулиты, прохождение камня, нарушение моторики;
Ø Развитие дуоденального стаза (хронической дуоденальной непроходимости);
Ø Комбинации этих двух состояний.
Развитие хронического панкреатита может быть осложнением язвенной болезни – пенетрация язвы в поджелудочную железу (вторичный панкреатит).
Алиментарный фактор
Употребление жирной, жаренной, острой пищи, низкое содержание белка в рационе (например, фиброз и атрофия поджелудочной железы и её выраженная секреторная недостаточность наблюдается при циррозе печени, синдроме мальабсорбции).
Генетически обусловленные панкреатиты
Выделяют так называемый наследственный панкреатит – аутосомно-доминантный тип наследования с неполной пенетрантностью. Так же по сути наследственным является панкреатит при муковисцидозе.
Лекарственные панкреатиты
Встречаются редко. К числу панкреатоповреждающих факторов относят:
Ø Азатиоприн;
Ø Эстрогены;
Ø Глюкокортикостероиды;
Ø Сульфаниламиды;
Ø Нестероидные противовоспалительные (бруфен);
Ø Фуросемид;
Ø Тиазидные диуретики;
Ø Тетрациклин;
Ø Непрямые антикоагулянты;
Ø Циметидин;
Ø Метронидазол;
Ø Ингибиторы холинэстеразы.
Вирусная инфекция
В генезе хронического панкреатита допускается роль вируса гепатита В и С, вируса Коксаки, вирус эпидемического паротита.
Нарушение кровоснабжения
К развитию ишемического панкреатита может приводить атеросклероз, тромбоз, эмболия, воспалительные изменения при системных васкулитах.