Хронический панкреатит: этиология, патогенез, клиническая картина, принципы леченияСтраница 16
Ферментные препараты в минимикросферах проходят следующий путь: в желудке растворяется внешняя капсула, высвобождая микросферы, которые равномерно перемешиваются с пищей, поступают в ДПК, где происходит растворение их оболочки и выделение содержимого.
Такими свойствами обладает только микросферические ферменты с высоким содержанием липазы, амилазы, протеаз со специальной кишечно-растворимой оболочкой (ликреаза, панцитрат, креон).
Препарат | Ликреаза | Панкреатин | Панцитрат | Фестал | Панзинорм форте | Мезим форте | Креон |
Липаза | 12 000 | 12 500 | 10 000 | 4 500 | 6 000 | 3 500 | 8000 |
Амилаза | 14 000 | 12 500 | 9 000 | 3 600 | 7 500 | 4 200 | 9000 |
Протезаы | 660 | 1000 | 500 | 300 | 1500 | 2500 | 450 |
Классификация ферментных препаратов
I. Препараты, содержащие амилазу, липазу, протеазы:
1) Панкреатин
ý Креон
ý Мезим форте
ý Панцитрат
ý Трифермент
ý Фестал Н
2) Панкреолипаза
II. Препараты, содержащие панкреатин и желчегонный компонент:
ý Панкурмен
III. Препараты, содержащие панкреатин, гемицеллюлозу и компоненты желчи:
ý Дигестал
ý Инетал
ý Мезим
ý Фестал
ý Энзистал
IV. Препараты, содержащие панкреатин, желчные кислоты, аминокислоты, соляную кислоту:
ý Панзинорм форте
Препараты, содержащие желчные кислоты при панкреатите противопоказаны; содержащие гемицеллюлозу – не желательны.
Адекватная ферментная терапия применяется сразу после перевода пациента на энтеральное питание. Назначают креон (или аналогичный препарат) по 2-3 капсулы во время или сразу после еды. Дозы препаратов устанавливают в зависимости от потребности в липазе. Для большинства достаточно 20000-40000 ЕД липазы на прием пищи. При особо тяжелых формах болезни с выраженной стеатореей суточную дозу увеличивают до 50000-60000 на прием пищи.
Критерием эффективности ферментной терапии является уменьшение диспепсии, прекращение поносов и стабилизация массы тела. В течение 6-12 месяцев желательно ферментную терапию не прерывать.
Показания к хирургическому лечению
1. Осложнения хронического панкреатита (псевдокиста, абсцесс, панкреатический стеноз общего желчного протока, механическая желтуха);
2. Интенсивные боли, требующие повторного введения наркотиков;