Стандарт сестринской помощи пациентам отделения реанимацииСтраница 15
Карта сестринского наблюдения за пациентом реанимационного отделения
|
Фамилия Дата рождения Имя _ Дата поступления Отчество _ Врачебный диагноз Ближайшие родственники (ФИО, адреса, телефоны) Друзья (соседи, знакомые, сослуживцы) 1. ФИО Адрес, телефон _ 2. ФИО _ Адрес, телефон _ 3. ФИО Адрес, телефон _ В прошлом заболевания: _ травмы, операции Текущая болезнь Причина обращения за помощью: травма _заболевание _ Обстоятельства происшествия Начало заболевания: внезапное _постепенное Продолжительность _ Другие значимые сведения _ Группа крови резус фактор Монитор кардиологический _ Монитор дыхательный _ Подключечный катетер _ Аллергия лекарственная Аллергия пищевая _ Аллергия бытовая _ Аллергия другая _ Нервно – психическое состояние Сознание Головокружение Обмороки _ Зрачки: узкие широкие _ Реакции зрачков на свет: сохранена _отсутствует _ Гнев Волнение Депрессия _ Страх _ Безразличие _ Память: сохранена _нарушена Тело: Рост: Масса: Температура тела Отеки _Локализация _ Другие изменения _Локализация _ Изменение формы _ Увеличение объема Состояния кожи: цвет Тугор _ Влажность _ Наличие пролежней _локализация _ Дефекты кожи: сыпь _Рубцы_ Расчесы Кровоподтеки_Локализация Видимые слизистые оболочки: изменения _какие _ Мышечный тонус: сохранен _Понижен _ Раны: Локализация _ Характер раны _ Первичная обработка _ Наличие повязки _ Наружное кровотечение _ Боль: _Локализация _ Характер:ноющая колющая режущая_давящая пульсирующая Жгучая _иная Интенсивность: Слабая _Средняя _Сильная _ Длительность Реакция на боль: адекватная неадекватная _ Способность к передвижению Положение: активное _пассивное _вынужденное _ Передвигается самостоятельно _ При помощи посторонних Резервы Поворачивается в постели _ Дыхательная система Дыхание самостоятельное _ ИВД ЧДД Одышка _ Кашель _ Мокрота Кровохоркание _ Трахеостома _ Носовые катетеры Сердечно – сосудистая система _ Пульс АД Сердцебиение _ Перебои Видимая пульсация сосудов _Локализация _ Пищеварение _ Способность есть и пить самостоятельно _ Нарушение жевания Использование резервов _Какие Аппетит сохранен _повышен _понижен _ Тошнота Рвота _ Выделения: Стул: цвет Регулярный Недержание кала _ Частота Количество _ Цвет мочи _ Недержание мочи Катетер _ Другие: _ Локализация _ Характер _ Количество _ Сон _ Нарушение сна _ Потребность спать днем _ Общение _ Речь _сохранена _нарушена Слух сохранен нарушен _ Отношение к болезни _ Адекватное _ Неадекватное _ Желание выздороветь Самоуход Степень независимости _ Независим Частично зависим _ Полностью зависим |
Лист дополнительного наблюдения
| Дополнительное наблюдение | Отражаемые в них показатели |
|
1. Наблюдения за кожей и слизистыми оболочками 2. Наблюдения за пациентом с нарушением дыхания 3. Наблюдения за пациентом с рвотой 4. Наблюдения за пациентом с нарушением стула 5. Наблюдения за пациентом с нарушением мочевыделения 6. Наблюдения за пациентом с изменением сознания и психики 7. наблюдение за пациентом с отеками |
Цвет Тугор Влажность Дефекты Боль Дренаж Функционирование дренажа Состояние повязки Характер повязки Характер мокроты Тошнота Частота рвоты Количество рвотных масс Запах рвотных масс Колостома Илеостома Частота стула Характер стула Боль при дефекации Патологические изменения Цистотома Катетер Частота мочеиспускания Количество мочи Цвет мочи Характеристика мочеиспускания Сознание Состояние психики Зрачки Тонус мышц Локализация Количество выпитой жидкости Количество введенной жидкости Суточный диурез Масса тела Водный баланс |