Опасность самолечения

Страница 6

Витамины В настоящее время, когда все стремятся стать сильными, красивыми, а главное – здоровыми, начинает набирать вес проблема злоупотребления витаминами и витаминными препаратами. Особенно касается это беременных. Ведь именно от их поведения зависит здоровье будущего поколения. Органы здравоохранения Великобритании и Германии предупреждают женщин об опасности самолечения витамином А в больших дозах в период беременности, что может вызывать врожденные дефекты развития плода. Предупреждение относится и к пищевым добавкам, содержащим витамин А, а также к препаратам рыбьего жира и употреблению в пищу продуктов, богатых витамином А, например печени. Врожденные нарушения развития плода зарегистрированы при использовании беременными женщинами витамина А в дозах от 24 000 до 30 000 МЕ в сутки. Зафиксированы случаи врожденных дефектов развития у плода, матери которых употребляли большое количество печени каждый день в период беременности. Эти данные легли в основу рекомендаций, разработанных международными организациями, занимающимися проблемами тератологии, согласно которым максимально допустимая доза витамина А для беременных составляет 6000-10 000 МЕ. Фирмам-производителям препаратов, содержащих витамин А, рекомендовано помещать на этикетках информацию о том, что в период беременности витамин А следует принимать только под наблюдением врача. Во Франции с 28 мая 1992 года принято решение выписывать по рецептам препараты, содержащие витамина А более 5000 ME; с максимальным содержанием витамина А в упаковке свыше 150 000 МЕ. В то же время значительное число исследований свидетельствует о том, что никакой зависимости между употреблением умеренных доз витамина (10 000 МЕ или 3000 РЕ) и врожденными пороками развития плода не найдено.

Антибиотики Сегодня многие специалисты бьют тревогу: антибиотики перестали помогать больным. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рассматривает распространение устойчивости к антибиотикам (резистентность) как глобальную проблему человечества. Каждый год миллионы людей гибнут потому, что антибиотики перестали справляться с инфекциями, от которых еще недавно удавалось успешно избавляться в течение нескольких дней. Причин здесь несколько. Но одна из них целиком и полностью лежит на нашей совести. Не верите? А разве вы не начинаете глушить себя лекарствами при первых признаках простуды? Причем в основном теми, что остались у вас в домашней аптечке от предыдущего курса лечения? Вы никогда не принимаете антибиотики, не посоветовавшись с врачом? Или, скажем, в случае назначения их специалистом не прекращаете прием при первых же признаках улучшения самочувствия? Ну, если нет, тогда вы и в самом деле очень грамотный пациент и, возможно, вам и впрямь не надо опасаться осложнений в случае эпидемии гриппа и прочих инфекционных напастей. Именно вам антибактериальные препараты придут на помощь. Всем же остальным, коих, вероятно, очень и очень много, придется гораздо труднее. Несколько лет назад в США 21 человек заразился сибирской язвой, споры которой были разосланы по некоторым адресам. Из них 5 больных спасти не удалось. В течение двух месяцев больше 30 тыс. американцев для профилактики применяли рекомендованный врачами антибиотик. Специалисты утверждают, что в результате такой профилактики могло погибнуть гораздо больше человек, чем во время случая с сибирской язвой. Впрочем, у меня нет задачи запугивать кого-либо. Тем более что нас уже и так донельзя застращали "птичьим гриппом", который, по некоторым прогнозам, вот-вот мутирует, став опасным для человека, и тогда избежать пандемии не удастся. А перед ней наша медицина пока еще вооружена слабо. Нет, бояться не будем. Попробуем разобраться. А поможет нам в этом академик Латвийской академии наук, ведущий специалист по инфекционным болезням Анатолий Федорович БЛЮГЕР. — Существует два вида лекарств — рецептурные препараты и те, которые человек выбирает по своему усмотрению. К последним относятся тысячи препаратов, широко рекламируемых по телевидению. Это тайленол, аскорбиновая кислота, фалиминт, декатилен, нео-ангин и так далее. Что касается антибиотиков, то их можно применять исключительно по назначению врача. Как не может человек сам себе вырезать аппендицит, так и не должен он самостоятельно лечить себя антибиотиками. Потому что эти лекарства как обоюдоострая бритва — с одной стороны, лечат, с другой — режут. — Но ведь нежелательные последствия для организма может вызвать прием практически любого препарата? — Да, но антибиотики обладают серьезнейшими побочными явлениями. Это вам не таблетки от головной боли и не витамин С! Конечно, их позитивный эффект — спасение человека от микроба-возбудителя опасного заболевания — намного превышает их негативное воздействие на организм. Но, тем не менее, существующая большая степень риска при неправильном их использовании не позволяет вам заниматься самолечением. И дело здесь не только в побочных проявлениях. Есть и другая опасность. Микробы тем лучше приспосабливаются к антибактериальным препаратам, чем более ошибочно и неправильно они применяются человеком. — Какие ошибки вызывают устойчивость к лекарствам? — Некоторые из них как раз являются результатом самолечения или несерьезного отношения. Например, маленькие, заниженные дозы. Микроорганизмы к ним легко приспосабливаются и вырабатывают устойчивость. Опасен также короткий курс лечения, когда человек попринимал антибиотики пару дней и бросил. Микробам на радость. А ведь только врач знает, каким должен быть курс, чтобы у возбудителя болезни не оставалось ни одного шанса на выживание. Эти ошибки, а также неправильно подобранные антибактериальные препараты со временем порождают лекарственную устойчивость микроорганизмов. Как уверяют специалисты, именно беспорядочное и неграмотное применение антибиотиков стало сегодня причиной возникновения новой формы воспаления органов брюшной полости — антибиотикоустойчивого перитонита. Уже сейчас существуют инфекции, абсолютно не чувствительные ко всем известным антибиотикам. Антибактериальные препараты (АБП) - одна из наиболее динамичных групп лекарственных средств (ЛС), что связано с повышением антибиотикорезистентности микрофлоры. Еще в 1970 г. И.А.Кассирский писал: "Чаще всего в резистентности виноваты больные или врачи - надо уметь применять антибиотики". В нерациональном использовании АБП врачи повинны в тех случаях, когда они назначают антибиотики при отсутствии должных показаний, либо когда неправильно выбираются препарат и его дозы или продолжительность терапии. Немаловажное значение имеет и поведение пациента: врач может грамотно выбрать и препарат, и оптимальную дозу, и необходимый курс лечения, но больные не следуют этим назначениям врача. Не менее актуальной проблемой является также самостоятельное применение антибиотиков населением, в т.ч. использование без консультации с врачом антибиотиков, оставшихся от предыдущих назначений. Нередко в таких случаях пациенты "копируют" врачебную тактику и применяют АБП по тем же показаниям, по которым их ранее назначал врач. В нашей стране проблема самолечения антибиотиками стоит особенно остро: АБП можно свободно купить в аптеках, и население приобретает антибиотики самостоятельно, нередко применяет АБП без рекомендации врача, при отсутствии четких показаний. Как показывают результаты проведенного исследования, в домашних аптечках белорусского населения имеется значительное количество антибиотиков, и респонденты широко их применяют без консультации с врачом. Важно подчеркнуть, что в список наиболее «популярных» препаратов, находившихся у респондентов дома, входят небезопасные антимикробные препараты (ко-тримоксазол, хлорамфеникол, тетрациклин), которые могут вызывать серьезные нежелательные лекарственные реакции. Так, ко-тримоксазол - наиболее распространенный в домашних аптечках АБП - может привести к развитию тяжелых токсико-аллергических реакций (многоформной экссудативной эритеме, или синдрому Стивенса-Джонсона, и токсическому эпидермальному некролизу, или синдрому Лайела). В связи с нежелательными эффектами ко-тримоксазола в Великобритании был создан специальный общественный комитет, по данным которого зарегистрировано 130 летальных исходов, связанных с применением препарата. С момента его открытия в 1948 г. применение хлорамфеникола, препарата, занимающего третье место (33,3%) по распространенности среди населения, связано с возникновением апластической анемии и других серьезных гематотоксических реакций. Уже в 1973 г. FDA потребовало, чтобы рекламные проспекты хлорамфеникола и листовки-вкладыши содержали четкое предупреждение о возможных тяжелых и даже летальных нежелательных реакциях этого АБП. Тем не менее, 20 лет спустя 49% всех назначений хлорамфеникола относились к состояниям, при которых данный препарат вообще не показан, например, при тонзиллофарингите или для профилактики послеоперационных инфекций, и все заметные предупреждения об опасности применения препарата не смогли предотвратить его ненадлежащее использование. Достаточно широко среди населения были распространены тетрациклины: так, 23,8% семей имели в домашних аптечках тетрациклин, а 10,9% - доксициклин. Первые тетрациклины были получены еще в конце 1940-х гг., однако в настоящее время, в связи с появлением большого количества резистентных к тетрациклинам микроорганизмов и многочисленными нежелательными реакциями, их применение ограничено. У трети семей в домашних аптечках обнаружены АБП с истекшим сроком годности. Возможно, это связано с невнимательным отношением респондентов к содержимому собственной домашней аптечки, но не исключено, что часть опрошенных будет применять просроченные препараты. Как показало исследование, существенная часть населения практически не имеет верных представлений о показаниях к назначению антибиотиков. Так, при наиболее часто указываемых респондентами состояниях (ОРВИ и простудные заболевания, кашель, расстройство кишечника, повышение температуры, боль/першение в горле) вообще не следует применять антибиотики. Причем у населения прочно укоренились стереотипы к применению некоторых АБП. Например, основными показаниями к применению ко-тримоксазола (Бисептола и др.) и ампициллина для большинства респондентов были ОРВИ, простуда, кашель или повышение температуры; хлорамфеникол (Левомицетин) и тетрациклин рассматривались в качестве «препаратов выбора» при расстройстве кишечника, эритромицин - при болях в горле и ангине. Можно предположить, что существенное влияние на сложившуюся практику применения АБП населением и широкую распространенность АБП среди населения оказывают три основных фактора. Первый фактор – достаточно частое и, в немалом проценте случаев, нерациональное назначение антибиотиков врачами. Так, наиболее часто назначаемые в амбулаторных условиях ко-тримоксазол, ампициллин, эритромицин практически во всех центрах лидировали по популярности среди населения. Второй фактор – фактическая возможность приобретения АБП в аптечных учреждениях без рецепта. Население самостоятельно (или по рекомендации родственников, друзей, знакомых) приобретает АБП. Кроме этого, влияние на выбор пациентом препарата оказывает фармацевт или провизор. Третий фактор, оказывающий немаловажное влияние на выбор лекарств населением, это неквалифицированная информация об АБП в ряде средств массовой информации, популярных печатных изданиях, информационных ресурсах Интернета. В то время как в мире рассматривается вопрос о допустимости безрецептурной продажи АБП для местного применения (антибактериальных мазей и глазных капель), в Белоруссии рекомендуют «запастись» в домашних аптечках устаревшими АБП. Как показали проведенные исследования, население следует этим советам, приобретает «рекомендуемые» препараты и применяет их без назначения врачей при многих заболеваниях. Осложняет ситуацию также возможность безрецептурного приобретения АБП как в государственных, так и в коммерческих аптечных учреждениях и приверженность белорусских граждан к самолечению. Население "назначает" АБП себе и своим близким, не осознавая всей сложности антимикробной терапии, опасности бесконтрольного использования АБП. Такая практика нерационального использования АБП, помимо очевидного вреда для здоровья каждого конкретного пациента (развитие НЛР, суперинфекции; хронизация инфекций; затруднение диагностики и последующего лечения заболеваний), становится важной проблемой для общества в целом, что связано с повышением антибиотикорезистентности, увеличением распространения инфекционных заболеваний. Прекращение безрецептурного отпуска антибиотиков, усиление контроля за их использованием в клинической практике, создание обучающих программ для врачей и информационных материалов для населения, распространяемых различными способами (в т.ч. и через Интернет), являются безотлагательными, наиболее простыми и эффективными мерами контроля за антибиотикорезистентностью, которые уже продемонстрировали снижение необоснованного применения антибиотиков в других странах.