Купирование алкогольных психозовСтраница 7
К развитию отека мозга приводит: нарушение гемодинамики, токсикоз, повышенная проницаемость сосудистой стенки, нарушения водно-электролитного обмена. Для профилактики его назначают гипертонические растворы глюкозы, сульфата магния. Наиболее эффективен для лечения маннитол, дегидротирующий эффект наступает через 50 мин и длится 4-8 часов. "Отдача" выражена слабо. После маннитола назначают физ. рр для возмещения ионов Na, потери жидкости, баланса электролитов. Лазикс слабо снижает внутричерепное давление, вызывая общее обезвоживание организма, Назначают также кортикостероиды (нормализуют проницаемость сосудистой стенки, препятствуют накоплению в мозговых клетках воды и натрия). Одновременно купируют гипоксию мозга (витаминотерапия большими дозами, ноотропы). Для предупреждения обтурации дых. путей производят туалет ротовой полости, следят за положением пациента в постели, переворачивают каждые 2-3 часа для профилактики пневмонии, оксигенотерапия, при воспалении легких – антибиотики.
Для предупреждения нарушений функции почек – контроль диуреза, регидротация при обезвоживании, коррекция метоболических нарушений,
При появлении в структуре делирия судорожного компонента назначают карбамазепин.
Продолжительность терапии от нескольких часов до нормализации физического состояния и сна.
ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО И ПОДОСТРОГО АЛКОГОЛЬНОГО ГАЛЛЮЦИНОЗА, АЛКОГОЛЬНОГО ПАРАНОИДА, АЛКОГОЛЬНОЙ ПАРАНОЙИ, АЛКОГОЛЬНОГО БРЕДА РЕВНОСТИ, АЛКОГОЛЬНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ И КОРСАКОВСКОГО ПСИХОЗА.
1) детоксикация;
2) немедикаментозная детоксикация;
3) витаминотерапия;
4) нейролептики;
5) транквилизаторы и снотворные;
6) ноотропы.
При острой энцефалопатии лечение нейролептиками противопоказано. С момента ее диагностики начинают инфузионную терапию как при делирии с применением больших доз витаминов внутримышечно (В1-500-1000 мг, В6-500-1000 мг, С-1000 мг, РР-300-500мг) и ноотропы (ноотропил - 12 г\сут). Длительность лечения 1 мес и более. В последующем показана длительная терапия ноотропами.
При лечении острого алкогольного галлюциноза и параноида основное место в терапии занимают психотропные средства (аминазин, галоперидол).эффективно начинать с введения аминазина или тизерцина парентерально- 50 мг, затем лечение продолжают галоперидолом или трифтазином по10-15 мг 3 раза в день в\м. Затем переводят на прием нейролепиков внутрь. Амитриптиллин назначают не ранее 10 дня отрыва от алкоголя (обладая холинолитической активностью может потенцировать развитие делирия). Терапию нейролептиками осуществляют до полного исчезновения галлюцинаций и появления критики к ним, сочетают с вотаминотерапией.
При затяжных галлюцинозах и параноидах первоначально проводят такую же терапию, В последующем – галоперидол(10 мг) или трифтазин (15 мг) в\м 3 р\день, при отсутсвии эффекта через 3-4 нед. показана шоковая терапия.
При терапии хронических галлюцинозов назначают галоперидол или трифтазин. Достигается редукция расстройств и нормализация поведения, В случае воздержания от алкоголя возможны спонтанные ремиссии.
В лечении корсаковского психоза, алкогольного псевдопаралича, и др психоорганических хронических состояний ведущее место принадлежит повторным курсам витаминотерапии, ноотропам и общеукрепляющей терапии,
Регулярное лечение больных хроническим алкоголизмом уменьшает возможность развития у них острых металкогольных психозов
Список литературы
1. Лекции по наркологии. Под ред. Н. Н. Иванца. – М. Медпрактика, 2001. 344 с.
2. Пятницкая И. Н. Наркомании: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 1994. – 544 с.
3. Руководство по психиатрии: В 2-х т. Под ред. А. С. Тиганова., Т. 2 – М.: Медицина, 1999. – 784 с.