Купирование алкогольных психозовСтраница 5
Митигированная острая энцефалопатия.
В продромальном периоде (1-2 мес.) преобладает астения с раздражительностью, пониженным настроением, диспепсическеми расстройствами, Манифестные расстройства - нетяжелый делирий ночью, а днем тревожно - дисфорическая депрессия, всегда есть нарушения запоминания и мало выраженные сомато – неврологические нарушения. Сменяется астенией с депрессией, психоз длится до 2-3 мес, нарушения памяти сохраняются долго.
Энцефалопатия со сверхострым "молниеносным" течением.
Продром 2-3 нед., преобладает адинамическая астения с выраженным вегетативно-неврологическим компонентом. Психоз протекает как тяжелый делирий, развивается кома, смерть на 3-6 день болезни или выход в псевдопаралитический синдром.
Хронические энцефалопатии.
Корсаковский психоз.
Возникает у лиц старше 40 лет, в 3 ст. алкоголизма. Начинается или после острых психозов или постепенно. Психические расстройства выражаются в фиксационной амнезии, растерянности, конфабуляциях. Сопровождаются неврологической и соматической симптоматикой, Заболевание в целом течет регредиентно, у лиц молодого возраста возможно значительное улучшение. В ряде случаев остается значительный органический дефект.
Алкогольный псевдопаралич.
Встречается у мужчин зрелого и позднего возраста. Развивается как постепенно, так и после острых психозов на фоне деградации личности. Напоминает дементную или экспансивную форму псевдопаралича. Грубое снижение интеллекта, цинизм, грубость, сочетающиеся с тупой эйфорией, переоценкой себя до идей величия. Расстройсва памяти тяжелые постоянные. Тремор рук, языка, мимической мускулатуры. При продолжающемся пьянстве течет прогредиентно, а если возник после острых психозов, то возможно небольшое улучшение.
ПАТОГЕНЕЗ МЕТАЛКОГОЛЬНЫХ ПСИХОЗОВ
Ведущим в патогенезе психоза является нарушение обменных и нейровегетативных процессов. Поражение печени приводит к снижению ее антитоксической функции и токсическому поражению цнс. Добавочные соматические нарушения усиливают проявления токсикоза. Это приводит к нарушению гипофизарно - надпочечниковой системы. Особое значение имеет нарушения витаминного обмена. Снижение В-1 приводит к нарушению углеводного обмена, В-6 –к нарушению цнс и жкт. С и РР- к повышению проницаемости капилляров и гемодинамическим нарушениям в головном мозге.
ЛЕЧЕНИЕ МЕТАЛКОГОЛЬНЫХ ПСИХОЗОВ.
Терапия алкогольных психозов проводится с применением единых для нашей страны методов, утвержденных специальным приказом Министерства здравоохранения РФ.
Эффективность лечения больных острыми алкогольными психозами обеспечивается комплексностью лечебных мер, индивидуальным подходом к выработке терапевтической тактики, дифференцированным выбором лекарственных средств с учетом статуса больного, формы и тяжести психоза, соматического состояния.
Тяжесть состояния коррелирует с показателями гемостаза (кос, оцк и водно- электролитный баланс).
При алкогольных острых психозах требуется неотложное лечение в стационаре (в структуре психиатрической, наркологической больнице или специализированном реанимационном центре). Лечение включает в себя:
1) Дезинтоксикация;
2) Ликвидацию метоболических (ацидоз, гипо- и авитаминоз, гипоксия) и водно - электролитных нарушений, кос;
3) Устранение гемодинамических, сердечнососудистых нарушений;
4) Предупреждение и лечение отека легких;
5) Лечение отека головного мозга;
6) Лечение сопутствующей соматической патологии.
На первых этапах острых психозов лечение сходное, тактика меняется при выявлении ведущего психопатологического синдрома.
АЛКОГОЛЬНЫЙ ДЕЛИРИЙ.
Обследование:контроль введенной жидкости и диуреза, оак, оам, б\х анализ крови, гематокрит, экг, осмотр терапевта, невролога. Л е ч е н и е:
1) детоксикация - декстран, трисоль, дисоль, изотонический раствор хлорида натрия, 5% рр глюкозы и др.;
2) немедикаментозная детоксикация- очистительная клизма, энтеросорбенты, плазмоферрез и др.;