Гонорея

Страница 2

- частые позывы к мочеиспусканию (каждый час, а в тяжёлых случаях каждые 15-20 минут);

- болезненность и появление нескольких капель крови к концу мочеис­пускания (терминальная болезненность и гематурия);

-частые эрекции и поллюции с примесью крови в сперме (гемоспер-мия), что связано с наличием воспалений в семенном бугорке;

- моча во всех порциях мутная в связи с поступлением гноя из предста­тельной части уретры в мочевой пузырь.

• Свежий подострый гонорейный уретрит - признаки такие, как и при остром гонорейном уретрите, но слабее выражены.

• Свежий торпидный гонорейный уретрит характеризуется незна­- чительными субъективными ощущениями Больные жалуются на чувство зуда в мочеиспускательном канале, давящую боль в промежности, иногда у них возникают болезненные поллюции. Выделения из мочеиспусательного канала скудные или совсем отсутствуют.

• Хронический гонорейный уретрит наступает после стихания вос­- палительных процессов при остром и подостром гонорейном уретрите. Пе­ реходу свежего острого гонорейного уретрита в хроническую форму спо­собствуют следующие причины:

- нерациональное лечение, перерывы в лечении, самолечение;

- нарушение режима во время лечения (употребление алкоголя, погреш­ности в диете, половые сношения);

- аномалии мочеиспускательного канала (парауретральные железы, гипоспадия, сужение наружного отверстия);

- смешанные мочеполовые инфекции (гонококковые и хламидийные, микоплазменныые, трихомонадные, вирусные);

- различные хронические заболевания (сахарный диабет, туберкулёз, анемии, алкоголизм).

Схема обследования больного хронической гонореей

1. Анамнез - жалобы на зуд, жжение в мочеиспускательном канале, но менее выраженные, чем при остром заднем уретрите. При поражении пред­стательной части мочеиспускательного канала наблюдаются расстройства мочеиспускания и половых функций (учащение и усиление позывов к мо­чеиспусканию, боль к концу мочеиспускания, болезненные эякуляции, при­месь гноя и крови в сперме).

Осмотр выделений - обычно незначительные и появляются по утрам; могут полностью отсутствовать, под влиянием различных причин выделения могут усилиться и симулировать картину острого уретрита, однако вскоре самопроизвольно проходят.

3. Осмотр полового члена - обнаруживаются поражённые парауретральные ходы в виде красных точек на головке полового члена, из которых вы­давливаются капельки гноя.

4. Двухстаканная проба применяется для суждения о состоянии предста­тельной части мочеиспускательного канала: отделяемое в этой части незна­чительно и смывается первой порцией мочи, поэтому вторая порция может оставаться прозрачной и не содержать нитей.

5. Пальпация уретры на буже - определяют наличие или отсутствие в уретре плотных узелков (литтреитов).

6. Пальпация органов мошонки (придаток, яичко, семенной канатик) с целью выявления инфильтратов, спаек, болезненности.

7. Пальпаторное исследование простаты и определение величины, фор­ мы, консистенции, болезненности, уплотнений.

8. Массаж простаты и семенных пузырьков; микроскопическое исследо­вание секрета на лейкоциты, лецитиновые зёрна, гонококки, трихомонады, флору.

9. Бактериоскопическое исследование выделений из уретры. 10.Бактериологическое исследование выделений из уретры. Уретроскопия производится с целью установления характера изменений слизистой мочеиспускательного канала при наличии выделений после антибиотикотерапии. Возможные патологоанатомические изменения в урет­ре: мягкий инфильтрат, твёрдый инфильтрат, переходный инфильтрат, вос­паленные Морганиевы пазухи и устья выводных протоков Литтреивых же­лез.

Диагноз гонореи, независимо от типичности клиничес­ких признаков, может быть поставлен только при лабо­раторном обнаружении гонококков.

При наличии клинических и анамнестических данных, но при отсутствии гонококков таких лиц учитывают как подозрительных на гонорею и прово­дят лечение, как при гонорее. Также поступают с выявленными источника­ми заражения и контактами даже при отсутствии у них клиники и гонокок­ков.