Острый пиелонефритСтраница 4
Жалобы на общую слабость, головную боль, головокружение говорят об интоксикационном синдроме и, отнюдь, не исключают патологии со стороны мочевыделите6ьной системы (МВС).
Данные лабораторных и инструментальных исследований (ОАМ: незначительная протеинурия - 0,033 г/л, лейкоцитурия - 20-40 в п/з; УЗИ почек - уплотнение чашечно-лоханочного аппарата, подтверждают патологию МВС.
Исходя из данных анамнеза длительность заболевания 10 дней, что говорит об остром процессе.
Окончательно диагноз можно сформулировать как:
Острый пиелонефрит.
Для более детального исследования почек через 1 месяц после ликвидации обострения инфекции делают рентгенологические методы исследования: нисходящая урография (при ПЕН можно обнаружить деформацию или расширение, спазм почечных лоханок или др. отделов мочевыводящей системы, нарушение экскреторной функции одной или обеих почек), цистография и цистоскопия, микционная цистоуретерография, ретроградная цистометрия, фармакоцистометрию, пиелометрию уретры, электромиографию мочевого пузыря, прямую цистометрию. все эти методы используются для определения уродинамики в нижних отделах мочевых путей .
Л Е Ч Е Н И Е
1. Полупостельный режим 2-3 нед.
2. Диета преимущественно молочно-растительная без раздражающих и экстрактивных блюд и веществ (стол №5 - печеночный). Показано введение большого количества жидкости (в 1,5 раза превышающее возрастные нормы). Дополнительную жидкость вводить за счет соков, компотов. Показаны свежие овощи и фрукты, обладающие диуретическим эффектом (арбузы, виноград, дыни, кабачки).
3. Медикаментозное лечение:
а. Препараты нитрофуранового ряда:
Rp.: Tab. Furadonini 0,1 N.20
S. По 1/2 таблетки 4 раза в день после еды, запивая большим количеством жидкости в течении 7 дней.
Нарушает образование ацетил-Ко А из пировиноградной кислоты, т.е. обмен энергии и синтетические процессы в микробной клетке. Угнетает рост и размножение сттафило-, стрептококков, кишечной палочки, палочки паратифа и др. граммотрицательных и граммположительных бактерий эффективен при заболеваниях мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит, пиелит, уретрит). Если обострение ПЕН не протекает без высокой температуры и признаков интоксикации производные нитрофурана назначаются без предварительной терапии антибиотиками.
в. Симптоматическое лечение:
4. р-р пирацетама 20%-10,0 в/в.
Конкор 0,005 по 1/2 табл. 1 раз в день.
Глицин по 1 табл 3 раза под язык.
Э П И К Р И З
Суханов Денис Сергеевич поступления: 11.05.08 г. в 11 часов 40 мин.
с жалобами на боль в пояснице, быструю утомляемость, общую слабость, тошноту, рвоту, недомогание , снижение аппетита, головокружение, кашель. Заболевание началось в апреле месяце 08 г.,
обострилось 12.05.08 г.
Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы телесного цвета, слизистые влажные. В легких везикулярное дыхание. Сердечные тоны четкие, ясные, ритмичные, отмечается тахикардия. Живот умеренно болезненный при пальпации в пилородуоденальной и эпигастральной зоне. Симптом Пастернацкого положительный.
В больнице проведены следующие лабораторные и инструментальные исследования
Общий анализ крови 12.05.08 г.
Нь - 122 г/л
Лейкоциты - 6,8
Эозинофилы - 0
Палочкоядерные - 8
Сегментоядерные - 55
Лимфоциты - 36
Моноциты - 1
СОЭ - 26 мм/ч
Анализ крови на сахар 12.05.08 г.
глюкоза 3,9 мкмоль/л
Общий анализ мочи 13.05.08 г.
Количество 100 мл
Цвет: соломенно-желтый
Прозрачность: прозрачная
Удельный вес - 1015
Белок - 0,033 г/л **
Сахар -
Эпителий плоский - изредка
Лейкоциты 20-40 в п/з
Эритроциты 3-5 в п/з **
Биохимический анализ крови 14.05.08 г.
Мочевина 5,8 ммоль/л
Креатинин 57 мкмоль/л
Белок 79 г/л
ЭКГ (14.05.08 г.).
Синусовая тахикардия. Электрическая ось в норме. Укорочение