ГеморройСтраница 2
Выпадают чаще внутренние геморроидальные узлы, и тогда может наступить их ущемление. Различают три стадии выпадения.
1 стадия. Узлы пролабируют из заднего прохода во время акта дефекации и самостоятельно вправляются.
2 стадия. Необходимо вправлять выпадающие узлы
3 стадия. Узлы выпадают при малейшей физической нагрузке.
Причиной болей может быть ущемление узла, воспаление его, тромбоз. Местно: больших размеров, напряженный, покрытый слизистой болезненный узел - при ущемлении. Плотный , синюшный, болезненный при тромбозе. Гиперемия , иногда гнойное отделяемое, резкая болезненность, напряжение - при воспалении. Могут быть изъязвления.
Диагноз при наружном геморрое сравнительно прост. При внутреннем - важно пальцевое исследование (определяют болезненность его стенок, их патологическую подвижность, наличие каких-либо патологических изменений в области зубчатой линии, где обычно локализуются внутренние отверстия параректальных свещей, анальные трещины), осмотр ректо- и аноскопом. При тромбозе геморроидальных узлов ректороманоскопию выполняют после ликвидации острого процесса.
Геморрой следует дифференцировать от анальной трещины, полипа, парапроктита, ворсинчатой опухоли, рака прямой кишки.
Следует обратить особое внимание, что прежде чем лечить больного от кровоточащего геморроя нужно исключить рак прямой и толстой кишки.
Консервативное лечение при мягких нетромбированных узлах:
· диетотерапия, предупреждающая запоры, исключающие острые, соленые продукты и алкоголь. Важен режим питания, особенно его ритм.
· очистительные и лекарственные клизмы.
· лечебная физкультура (велосипед, плавание, бег).
· физиотерапия (теплые сидячие ванны с KMnO4 2-3 раза в день).
При тромбозе и воспалении показаны постельный режим, диетотерапия, вяжущие, охлаждающие противовоспалительные примочки (свинцовая, буровская, с риванолем, марганцовая), свечи с белладонной, ихтиолом, анестезином, антибиотиками, микроклизмы с рыбьим жиром, вазелином, облепиховым маслом, маслом шиповника.
При тромбозе - назначение антикоагулянтов.
При кровотечении - свечи с тромбином, адреналином.
Склерозирующая терапия - при хроническом геморрое, проявляющемся только кровотечениями без выпадения узлов (противопоказания: заболевания предстательной железы, гипертоническая болезнь, инфекционные и воспалительные заболевания прямой кишки):
· введение новокаина этиловым спиртом в каждый узел по 5мл и 0,5% новокаина +1мл 70% спирта, за сеанс не больше трех узлов.
· ментол с карболовой кислотой, раствором новокаина или подсолнечным маслом.
Хирургические методы.
Абсолютные показания:
· упорные кровотечения, не поддающиеся консервативному лечению.
· наличие больших узлов, нарушающих дефекацию, осложненных кровотечением, воспалением, ущемлением.
· изъязвление
Противопоказания:
· гипертоническая болезнь
· портальная гипертензия
В последнее время появились рекомендации оперировать и в остром периоде (после 5-6 дней в стационаре). Особенностями операции являются тщательное выделение тромбированного узла после обязательного прошивания и перевязки ножки и не полное , а частичное ушивание перианальных ран после удаления узлов. В послеоперационном периоде двукратные ежедневные перевязки с применением сидячих ванночек и наложением повязок с мазью Вишневского.
Если не считать отжигания геморроидальных узлов, известного еще со времен Гиппократа, все способы хирургического лечения можно разделить на 3 группы:
· перевязка узлов.
· иссечение их.
· пластические операции (метод Уайтхеда), которые, однако, не получили широкого распространения из-за сложности техники выполнения.
ПЕРЕВЯЗКА геморроидальных узлов, впервые предложенная в 1829 году, получила широкое распространение среди зарубежных хирургов и стала одной из самых распространенных операций при геморрое в России. Метод не является радикальным, т.к. при нем кавернозная ткань, из которой развивается геморроидальный узел, удаляется не полностью. Рецидивы - у 20-30% больных, а также отек перианальных тканей и у 30% больных - задержка мочи (из-за боли - спазм гладкой мускулатуры уретры).