Беременность и зрение. Тактика ведения родов у пациенток с глазной патологией

Страница 4

Из 3411 осмотренных женщин аномалии рефракции обнаружены у 708. Среди рефракционной патологии преобладала миопия слабой степени. У 31 женщины отмечалось снижение остроты зрения во время настоящей беременности (до беременности не наблюдалось). Как правило, эти изменения носили временный, преходящий характер. При этом острота зрения с 1,0 в ранние сроки или до беременности снижалась до 0,6-0,8, в конце беременности. Рефракция чаще всего усиливалась и находилась в пределах до 1,5 диоптрий. Указанные изменения были обнаружены при беременности на фоне НЦД по гипотоническому, гипертоническому или кардиальному типам (6 случаев), анемии (2 случая), отеков беременных (2 случая), преэклампсии без выраженного ангиоспазма на глазном дне (9 случаев), гипертонической болезни (1 случай) и угрозы прерывания беременности (11 случаев). В послеродовом периоде у 17 женщин острота зрения вернулась к исходному уровню, у остальных на момент выписки осталась без изменений. После выписки из родильного дома пациенты еще не обследовались.

Было осмотрено 103 беременные женщины, у которых была миопия высокой степени с деструктивными изменениями на глазном дне. Из них 45 женщин с миопией высокой степени родили через естественные родовые пути, у 58- был исключен потужной период, в том числе у 45 по офтальмологическим показаниям.

Таким образом, было показано, что наличие миопии высокой степени без изменений на глазном дне не является показанием для исключения потужного периода родов. Необходимо наличие прогрессирующей миопии, либо миопии осложненной, с изменениями на глазном дне, представляющими угрозу в плане отслойки сетчатки в родах.

Часть 3. Беременность и зрение новорожденного.

Фундамент зрительной системы ребенка закладывается примерно на 2-м месяце беременности. Любые нарушения в организме матери вызывают изменения в различных глазных структурах в зависимости от срока их зарождения и развития. Если, например, у ребенка не разделились веки (а это происходит в норме на 7-м месяце беременности), значит, вредное влияние на этот процесс было оказано именно в этом месяце. Или, например, у новорожденного диагностирована врожденная глаукома. Основная причина этого заболевания - недоразвитие радужно-роговичного угла, который формируется на 7-8-й неделе. Именно в этот период роженица могла перенести тяжелый грипп (ОРВИ и т. п.), что и затормозило правильное развитие этой структуры глаза. Другой типичный пример: развитие врожденной катаракты у младенца произошло вследствие того, что мать перенесла во время беременности краснуху, это и привело к помутнению хрусталика.

В целях профилактики проблем со зрением будущего ребенка важно обеспечить благоприятные условия для развития структуры глаза малыша, то есть по возможности полностью исключить влияние на организм вредных факторов, которые могут нарушить развитие глазной ткани. К ним относятся курение, употребление алкогольных напитков и некоторых видов лекарств, в течение первого критического периода (первые 6 недель беременности).

Заключение:

На сегодняшний день накоплено большое количество сведений, касающихся механизмов возникновения, закономерностей развития, прогрессирования и клинических проявлений различных поражений органа зрения женщины во время беременности. Разработаны различные стратегии и обширные рекомендации по ведению беременности и родов у пациенток с глазной патологией. Однако до сих пор единая точка зрения по этим вопросам так и не сформулирована. Необходимо проведение дальнейших исследований, требующих совместной кооперации офтальмологов, акушеров-гинекологов и врачей смежных специальностей, курирующих беременных женщин.

.

Библиография:

(1) Hodge C., Roberts T. Pregnancy and ocular complications. Aust. Fam. Physician. 2004, 33(12):1023-4.

(2) О.Н. Ширшова, Л.К. Дембский. Результаты наблюдений изменения остроты зрения и рефракции во время беременности. – Крымский республиканский центр реабилитации зрения. 2005.

(3) Акушерство. Под ред. Г.М. Савельевой. М., 2000