Фармакотерапия язвенной болезни

Страница 4

Лекарство взаимодействует с цитохромами 450.

ПИРЕНЗЕПИН, ГАСТРОЗЕПИН

Их место действия мускариновые рецеппторы, на нервные сплетения и это действие селективное на секреторную функцию, но селективность их явно недостаточна, базальную секрецию снижают на 50%, стимулированную ещё менее.

АНТАЦИДНЫЕ СРЕДСТВА

В 80-х годах они пережили ренесанс и были средством монотерапии, но сейчас увлечение спало, однако эти средства используют наряду с ан-тисекреторными.

Требования:

· Быстрое взаимодействие с HCl

· Осреднение желудочного содержимого в заданном диапазоне РН 3-6

· Достаточная буферная мощность

· Не иметь побочных действий

· Иметь приятный или нейтральный вкус

В состав входит бикарбонат натрия, Са, Mg, Al (окись магния, гидроокись магния и гидроокись аллюминия). Применяются не в отдельности,

а комбинации - викалин, викаир, альмагель, фосфалюгель.

Оценка эффективности

Натрия гидрокарбонат

магний

кальций

альмагель

фосфалюгель

Маалокс и другие препараты более мощные их нейтрализующая способ-ность 20-30 милиэквивалент на одну дозу.

Реакции нейтрализации

Al(OH)3 + HCl --- AlCl1

CaCO3 + 2HCl --- CaCl2 Fl2 + Cl

NaHCO3 + HCL --- NaCl + H2O + CO2

Mg(OH) + 2HCl --- VgCl2 + H2O

Эффекты вызываемые антацидами

· Нейтрализация HCl

· Адсорбция пепсина и жёлчных кислот

· Обволакивающий эффект?

· Увеличение синтеза простагландинов

· Усиление секреции слизи

Период полуэлиминации антацидов составляет 20 минут и более 30 минут они не действуют. Для эффективного использования назначать нато-щак и назначать с антисекреторными средствами и сочетать с приёмом пи-щи и если назначать через час после еды то эффект удлиняется на 2-3 часа. 50 мэкв/час (1200 мэкв/сек)

Откоректированная доза 144 мэкв/час через 1 час и через 3 часа после еды и эффект в течение 4 часов, реже 280 мэкв/час.

400 мг в сутки по 100 мк через 2 часа после еды и на ночь, при монотерапии отмечается достоверный эффект. Побочные эффекты - наруше-ние моторики ЖКТ.

Средства борьбы с Heliobacter pilori

Свойства бактерии

· морфология - грамотрицательная S-образная бактерия

· локализация - тропность к эпителию антрального отдела желудка

· биохимические особенности - продуцирует уреазу фермент нарушающий продукцию муцина и повреждающий слизистую

· патологическая роль - вызывает

· эпидемиология

Ирадикация ускоряет заживление язв, снижает частоту рецидивов до 85%.

Агрессия гелиобактера стимулирует защитные свойства желудка, простагландин Е2 является эндогенным защитным фактором и высвобождается вответ на агрессию

. в больших дозах подавляет образование слизи, а в малых дозах стимулирует слизеобразование и выработку бикарбонатов

· усиление секреции слизи

· усиление секреции бикарбоната

· усиление

· улучшение микроциркуляции

Цитопротективный эффект как таковой в результате действия прос-

тагландинов не наблюдается, но здесь нужно говорить о гистопротектив-

ном действии т. е. о защите целостности ткани

Мезопростол(цитотен) аналог простагландина Е, обладает гистопро-тективным действием, но революции эти препараты не сделали. Их можно сочетать при лечении нестероидными противовоспалительными средствами для предотвращения их негативного действия на желудок, т.е. для профи-лактики язвеобразования, при приёме аспирина и т.д.

Картеноксолон (бигастрон, дуогастрон) 150-200 мг

· увеличивает активность

· качественно изменяет гликопротеидный состав

· другие механизмы действия

Плёнкообразующие препараты - денол (вентрисол)

· В кислой среде образуют коллоидный раствор, который в кислой среде желудка реагирует с продуктами распада тканей в месте изъязвле-ния, образуя защитный слой нерастворимый под действием соляной кислоты и пепсина, а также пищи.

· Адсорбируют пепсин и жёлчные кислоты.

· Повышают уровень простагландинов.