Медицинская стерилизацияСтраница 3
Именно поэтому для многих людей очевидна неприемлемость стерилизации как в качестве средства демографической политики государства, так и в качестве медицинской методики, применяемой отдельным человеком.
Стерилизация как оперативное вмешательство.
Женская стерилизация представляет собой безопасный метод хирургической контрацепции. Большинство данных из развивающихся стран указывают на то, что смертность при проведении таких операций составляет приблизительно 10 случаев на 100000 процедур, в то время как для США этот же показатель соответствует 3/100000. Материнская же смертность во многих развивающихся странах составляет 300-800 случаев смерти на 100000 живорождений. Из приведенных примеров следует, что ДХС почти в 30-80 раз безопаснее, чем беременность.
Частота неэффективности метода ДХС значительно ниже показателей других методов контрацепции. Показатель «контрацептивной неудачи» при использовании обычных методов окклюзии маточных труб соответствует менее 1%, обычно 0,0-0,8%.
Для первого года послеоперационного периода общее число случаев наступления беременности составляет 0,2-0,4% (в 99,6-99,8% случаев беременность не наступает). Значительно мень частота развития «контрацептивной неудачи» в последующих годах после проведения стерилизации.
Показания к медицинской стерилизации.
Показаниями для проведения медицинской стерилизации могут быть: нежелание супругов иметь детей по социальным или медицинским (со стороны супруги) приичнам и непереносимость других методов контрацепции. Основанием также могут быть психические (вне фазы обострения) или наследственные заболевания, ряд соматических заболеваний. Полный перечень показаний представлен в Приложении 2 к приказу Министерства Здравоохранения от 28.12.93 №303.
Противопоказания для проведения медицинской стерилизации.
Все противопоказания к проведению медицинской стерилизации могут быть разделены на 2 группы: относительные и абсолютные.
Абсолютные:
1. Беременность.
2. Активный воспалительный процесс органов малого таза (должно быть проведено лечение до операции).
3. Наличие активного заболевания, передающегося половым путем, или другой активной инфекции (должно быть проведено лечение до операции).
Относительные:
Требуется особая осторожность женщине с :
1. Выраженным избыточным весом (минилапаротомия и лапароскопия труднопроводимы).
2. Спаечным процессом в полости таза.
3. Хроническими заболеваниями сердца и легких. При лапароскопии создается давление в полости живота и требуется наклонение головы вниз. Это может препятствовать кровотоку к сердцу или привести к нарушению регулярности сердцебиения. Минилапаротомия не связана с таким риском.
В отдельную группу также выделяют ряд состояний организма, которые могут усугубляться при и после проведения ДХС:
1. Заболевания сердца, аритмии и артериальная гипертензия.
2. Тазовые опухоли.
3. Неконтролируемый сахарный диабет.
4. Кровотечения.
5. Выраженная питательная недостаточность и выраженная анемияя.
6. Пупочная или паховая грыжа.
Для мужчин основным противопоказанием является гемофилия.
Методики проведения медицинской стерилизации у женщин.
Существуют следующие способы стерилизации:
1) простая перевязка труб;
2) раздавливание маточной трубы с ее перевязкой;
3) простое рассечение трубы между двумя лигатурами;
4) рассечение трубы между двумя лигатурами с погружением ее концов;
5) сегментарная резекция трубы с различной обработкой оставшихся ее концов;
6) эксцизия трубы из угла матки с ее резекцией или удалением;
7) погружение абдоминального конца трубы;
8) наложение колец (клипс) на маточные трубы;
9) введение пробок в устья маточных труб при гистероскопии;
Простая перевязка маточных труб по Лунгрену (Lungren) заключается в прошивании капроновым швом брыжейки трубы у самого ее края и завязывании его. Самостоятельная реканализация трубы при этом наступает в 16 - 23% случаев. Вследствие недостаточной надежности распространения этот вид стерилизации не получил.