Гипертермический синдром

Страница 2

Из лекарственных средств основным жаропонижаю­щим препаратом в детской практике является парацетамол (панадол, ацетоминофен). Парацетамол угнетает «центральный» синтез простагландинов, регулирующих процесс повышения температуры. Препарат назначают в разовой дозе 10—15 мг/кг. Введение препарата в той же дозе может быть повторено по показаниям, но не ранее чем через 2 ч. Панадол выпускается в разных ле­карственных формах: в виде таблеток, капсул, микстуры, сиропа, «шипучих» порошков.

Гипертермический эффект может быть достигнут с помощью анальгина, обладающего, кроме того, выражен­ным обезболивающим и противовоспалительным действи­ем. Назначают внутрь, внутримышечно и внутривенно. Детям вводят анальгин внутримышечно из расчета 0,1 — 0,2 мл 50 % раствора или 0,2—0,4 мл 25 % раствора на 10 кг массы тела. Для применения внутрь и исполь­зования в детской практике выпускаются таблетки по 0,05; 0,1; 0,15 и 0,5 г. Высшая разовая доза для детей 1 г, суточная — 2г. Анальгин содержится в комбинирован­ных лекарственных средствах: баралгин (спазмалгон, максиган) содержит в одной таблетке анальгин (0,5 г), спазмолитик типа папаверина (0,005 г) и ганглиоблокатор (0,001 г). Пенталгин содержит в одной таблетке анальгина и парацетамола по 0,3 г, кодеина 0,01 г, кофеинбензоата натрия 0,05 г и фенобарбитала 0,01 г.

Эффективным средством в борьбе с гипертермией яв­ляются нейроплегические препараты, которые назначают в составе литической смеси: 1 мл 2,5 % раствора аминазина, 1 мл 2,5% раствора дипразина (пипольфена), 0,2 мл 1 % раствора промедола, 8 мл 0,25 % раствора новокаина. Раствор дипразина (пипольфена) можно за­менить 1 мл 2 % раствора супрастина. Литическую смесь вводят из расчета одноразовой дозы 0,1—0,2 мл/кг мас­сы тела ребенка. При тяжелых гипертермических состоя­ниях процедуру повторяют каждые 4—6 ч. Нельзя назначать литическую смесь в случае глубокой комы, угнете­ния дыхания или сердечной деятельности.

При гипертермии инфекционной природы вводят вну­тримышечно или внутривенно антибиотики. Борьбу с аци­дозом, гипоксией, гиперкапнией, отеком мозга, токсико­зом проводят по общим правилам. Для улучшения пери­ферического кровообращения показано внутривенное вве­дение коллоидных растворов (реополиглюкин) из расчета 10—15 мл/кг массы тела ребенка, изотонических раство­ров глюкозы и натрия хлорида в соотношении 2:1. Общее количество вводимой жидкости составляет 20—25 мл/кг массы тела.

При гипертермическом синдроме температуру тела у больного ребенка контролируют каждые 30 мин или 1 ч. Показан особый питьевой режим (кипяченая вода, 5 % раствор глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида, оралит, минеральная вода, соки). Обычно на каждый градус выше 37 °С требуется дополнительное введение жидкости из расчета 10 мл/кг массы тела. На­пример, ребенку в возрасте 1 года при температуре те­ла 38 °С показан прием жидкости из расчета 130— 150 мл/кг, при температуре 39 °С — 140—160 мл/кг, при 40 °С— 150—170 мл/кг.

Прогноз. При своевременном проведении всех лечеб­ных мероприятий благоприятный.

СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ

Судорожный синдром — одно из наиболее грозных осложнений нейротоксикоза, повышения внутричерепного давления и отека мозга.

Этиология и патогенез. Судороги обусловлены дейст­вием на нервную систему различных вредных факторов. Чаще судороги возникают при острых вирусных инфек­циях, травмах, нарушениях обмена веществ, менингитах, энцефалитах, нарушении мозгового кровообращения, ко­матозных состояниях, как неспецифическая реакция нервной системы на вакцинацию.

При острых нейроинфекциях (токсикоз, азотемия) судорожный синдром является проявлением общемозго­вых нарушений, внутричерепной гипертензии и отека моз­га. Часто такие состояния возникают на фоне гипертермии. Судороги наблюдаются при эпилепсии, токсоплазмозе, опухолях головного мозга, действии психических факторов, вследствие травм, ожогов, отравлений. Причиной возникновения судорог могут быть расстройства обмена веществ (гипогликемия, ацидоз, гипонатриемия, обезвоживание), нарушение функции эндокринных орга­нов (недостаточность надпочечников, нарушение функции гипофиза), артериальная гипертензия. При спазмофилии судороги обусловлены гипокальциемией. Судорожные приступы могут развиться вследствие уплотнения мозго­вой ткани за счет кровоизлияния в мозг или последую­щего развития спаек, глиозе, как следствие склерозирующего процесса.