Беременность, исскуственное прерывание, особенности и его последствия

Страница 3

Преобладающий возраст

• Молодой (моложе 15 лет)

• У женщин старше 35 лет риск спонтанного аборта в 3 раза выше, чем у женщин моложе 30 лет.

Классификация абортов.

Выделяют ранний (до 16 недель) и поздний (с 16 до 28 недель) выкидыши. По клиническому течению различают следующие стадии спонтанного аборта: угрожающий аборт, начавшийся аборт, аборт в ходу, неполный аборт, полный аборт (подробнее см. Клиническая картина).

Этиология

• В большинстве случаев причина спонтанного аборта неизвестна. Наиболее часто к спонтанному аборту приводят хромосомные нарушения (у концептуса/эмбриона/плода)

• Дефектная имплантация оплодотворённой яйцеклетки

• Эндокринные нарушения

• Инфекционные заболевания

• Отравления (включая лекарственное и алкогольное)

• Плацентарная недостаточность

• Дефект сперматозоида

• Травма

• Терапевтические или криминальные вмешательства.

Генетические аспекты.

Хромосомные нарушения у плода (реже у беременной) значительно увеличивают частоту спонтанных абортов.

Факторы риска

• Хромосомные нарушения у плода (100-кратное увеличение частоты спонтанных абортов)

• Патология матки

• Алкоголь/наркотические средства

• Избыточное употребление кофеина (более 2 чашек кофе в день) достоверно увеличивает риск аборта

• Возраст беременной старше 35 лет

• Соматические заболевания (например, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы)

• Инфицирование некоторыми вирусами или бактериями.

Клиническая картина

(при ранее диагностированной маточной беременности)

• Кровотечение из половых путей (отделяемое розового или коричневатого цвета)

• Сокращения матки

• Раскрытие шейки матки

• Нарушение целостности плодных оболочек

• Выделение плодного яйца, его частей или нежизнеспособного плода • Лихорадка

• Возможен шок

• Мягкая увеличенная матка

• Особенности клиники в зависимости от стадии аборта:

• угрожающий аборт проявляется болями и тяжестью в низу живота, кровотечением и сокращениями матки без раскрытия шейки матки. Тактика ведения - постельный режим и наблюдение

• начавшийся аборт сопровождается кровотечением, разрывом плодных оболочек, сокращениями миометрия и раскрытием шейки матки. Показано выскабливание матки тупой кюреткой (острую кюретку не используют)

• аборт в ходу - раскрытие шейки матки, нарушение целостности плодных оболочек и выделение плодного яйца или его частей при кровотечении

• неполный аборт -часть тканей остаётся в полости матки. Показано удаление оставшихся тканей из матки с помощью кюретажа. Неполный самопроизвольный аборт чаще происходит после 10 недель беременности; плацента и плод изгоняются по отдельности. Плацента может сохраняться целиком или частично, что приводит к длительным кровотечениям (иногда профузным)

• полный аборт - полное изгнание эмбриона, плода, оболочек.

Лабораторные исследования

• Бактериальный посев на стрептококки группы В, гонококки и хламидии

• Кровь: Нb (снижение), Ht (снижение)

• ХГТ

• ХГГ - маркёр предполагаемой беременности

• ХГТ (или его В-субъединицу) можно обнаружить в моче или плазме крови качественными и количественными методами

• Тест-системы для ранней диагностики беременности позволяют выявить ХГТ в концентрированной моче в течение первых 2 недель после овуляции

• Исследование плазмы крови на В-субъединицу ХГТ позволяет предположительно диагностировать беременность (если произошла имплантация) через неделю после овуляции и за неделю до ожидаемой менструации

• ХГТ- критерий состояния эмбриона/плода. Концентрация ХГТ в плазме крови быстро возрастает от 2 до 9 недель беременности. Если содержание ХГТ стабильно или снижается, жизнеспособность плода и нормальное течение беременности сомнительны

• Прогестерон. При нормальном течении маточной беременности содержание прогестерона - >25 нг/мл, при эктопической беременности и нежизнеспособности эмбриона/плода концентрация ниже. Содержание прогестерона менее 5 нг/мл - бесспорный признак эктопической беременности или нежизнеспособности эмбриона/плода • Препараты, влияющие на результаты