Врач общей практикиСтраница 4
Основным принципом формирования подушевого норматива является включение в него расходов на все взаимосвязанные виды помощи.
Важнейшее значение при внедрении ОВП имеет комплекс организационных мероприятий: - этапность развития ОВП на базе поликлинического отделения больницы;
- механизмы финансирования ОВП (структура подушевого норматива); - информирование населения о переходе на оказание медицинской помощи населению района по принципу ОВП (статьи в местной газете, передачи на радио и местном телевидении);
- проведение собрания с коллективом больницы и сельских учреждений здравоохранения о переходе на оказание медицинской помощи населению района по принципу ОВП и изменении механизмов финансирования амбулаторно-поликлинической помощи;
- определение персонального состава ОВП в поликлинике; - определение зон обслуживания населения ОВП;
- определение помещений для размещения ОВП в больнице;
- получение (приобретение, разработка) нормативно-методической документации; - подготовка и издание приказа о переходе на оказание медицинской помощи населению района по принципу ОВП и изменении механизмов финансирования амбулаторно-поликлинической помощи;
- приобретение оборудования для ОВП (по стандарту оснащения ОВП); - обучение врачей ОВП;
- обучение медицинских сестер на базе областного училища повышения квалификации среднего медицинского персонала; - лицензирование ОВП;
- размещение амбулаторных карт закрепленного за ОВП населения в регистратуре по зонам обслуживания ОВП;
- подготовка планов работы ОВП.
Конфликтные ситуации при внедрении общих врачебных практик Основными возможными конфликтами при внедрении ОВП являются: Конфликты между населением и врачом общей врачебной практики 1. Стремление больных пройти, на их взгляд, необходимое обследование и консультацию у "узкого" специалиста при: - отсутствии, по мнению ВОП в этом объективной необходимости; - стремлении ВОП не платить за эти виды медицинской помощи (не новая проблема). 2. Определенное недоверие населения ВОП, лечащему взрослых и детей и большее доверие "узким" специалистам, чем ВОП. 3. Стремление населения обязательно попасть на прием к ВОП при: - объективной, по мнению ВОП, целесообразности приема больного средним медицинским персоналом; - стремлении ВОП перераспределить потоки больных в сторону увеличения приема средним медицинским персоналом (не новая проблема). Конфликты между врачами общих врачебных практик и "узкими" специалистами.
Стремление ВОП ограничить число консультаций "узких" специалистов, а "узких" специалистов увеличить потоки больных путем формирования общественного мнения и личных бесед с больными (новая проблема). Конфликты между врачами общих врачебных практик и руководством стационаров, поликлиник, скорой медицинской помощи Стремление руководителей поликлиник, стационаров, скорой медицинской помощи и ВОП самостоятельно регулировать потоки больных на обследование, лечение в условиях поликлиники и стационара, консультации специалистов и, как следствие, потеря финансовых средств (новая проблема). Решение хотя бы некоторых из этих проблем позволит значительно ускорить процесс внедрения ОВП в сельской местности.
ЧАСТНАЯ ПРАКТИКА
Возвращаясь к вопросу об организации процесса работы, надо отметить, что в рекомендациях Минздрава прописано несколько вариантов. Один из них - по участковому принципу, о котором было сказано ранее. То есть врач общей практики находится в поликлинике по месту жительства и там же принимает своих пациентов. Поскольку организовать рабочее место врача общей практики сложнее, чем просто терапевта, то нахождение семейных врачей в действующих поликлиниках - большой плюс. Однако есть другой вариант. Можно открывать семейный офисы в том или ином микрорайоне. Но для этого надо иметь отдельное помещение и все необходимое оборудование, а это не только кушетка и градусник. Кроме того, если пациенту нужна будет консультация более узкого специалиста, то ему все равно придется идти в поликлинику. Не исключено, что не за горами времена, когда в России наступит бум открытия частных семейных офисов. К этому есть все предпосылки. Исследователи этой проблемы сомневаются, что заработная плата врачей общей практики в поликлиниках вырастет пропорционально их должностным обязанностям. Как следствие, они начнут открывать свои собственные семейные клиники. Естественно, что для этого потребуются большие капиталовложения. Однако люди, истосковавшиеся по нормальному медицинскому обслуживанию и имеющие деньги, пойдут лечить себя и своих родственников именно туда. В крупных городах уже появляются такие хозрасчетные клиники. Соответственно, там есть не только высококвалифицированные специалисты, но все необходимое оборудование. Понятно, что лечиться здесь не всем по карману. Но это только на первый взгляд. Например, семья из четырех человек должна выложить 12 тысяч рублей. Заплатив их, вам уже больше не надо будет в течение года вкладывать еще какие-то дополнительные средства. В эту сумму входят не только визиты к семейному доктору, но и все необходимые анализы, и лечение у узких специалистов и еще ряд услуг. Если подсчитать, сколько придется затратить, если хотя бы один член семьи заболеет, бегая по всем врачам, чаще всего из одного конца города в другой, то эта цифра уже не покажется такой высокой. Обращаясь в частную семейную клинику, пациент получает еще одно преимущество. У него появляется возможность самому выбрать врача себе, ребенку, родственникам. А это немаловажно. Возможно, со временем переход на лечение у врачей общей практики и хорошее финансирование предоставят нам право выбирать себе доктора, а не получать вместе с пропиской.